脊柱内镜手术是指经脊柱后方或侧方入路靶向穿刺定位，在脊柱内镜系统的辅助下实现神经根减压的微创外科手术。对于脊柱内镜术后的康复，提倡“自然康复”的理念，所谓“伤筋动骨一百天”，术后宜以“养”为主。在术后康复的不同时期配合相应的康复锻炼，有助于脊柱及神经功能的康复，提高生活质量，使患者可能早日重返工作和参加正常的体育活动。

脊柱内镜手术后的康复该如何进行？又需要注意些什么呢？对此，我们以“腰椎间盘突出症”术后为例，为患者提供了一些参考建议。然而这些建议并不一定需要严格实行，患者应根据自身情况，量力而行。因害怕复发不敢进行术后康复锻炼和因存在明显腰痛而强迫自己进行康复锻炼，这都是康复过程中存在的误区。

一、术后各期注意事项及锻炼方法

1. 术后1月内宜以卧床休养为主，进行床上锻炼和简单下地活动，可以预防神经粘连。卧床也有助于手术创伤的愈合以及神经功能的恢复。术后2～3月，逐渐增加下床活动时间，以腰部不受累为佳。

1.1 患者从手术室回到病房后，术后2小时平卧，防止出血及腰部扭曲。2小时后做头、颈、肩一条线的轴线翻身，改善腰背部血液循环。注意正确仰卧躺下、趴卧、侧卧。

1.2 术后即开始足趾及踝关节活动，术后2小时协助锻炼直腿抬高，有助于促进下肢血液循环。术后第三天做直腿抬高锻炼，每次左右腿抬高各10次，2次／天，逐渐增加次数。

1.3 术后当日即可在腰围的辅助下可下地，如在室内进行短时间、短距离行走和如厕活动。每次活动时间不宜超过10分钟，下床需要用特定下床姿势（平卧位－俯卧位－屈膝卧位－佩戴好腰围－站立位）。

2. 术后4月～1年，循序渐进开始进行腰背肌功能锻炼。其目的在于放松僵硬的腰背肌，缓解腰部疼痛，同时使腰背肌得到强化，增加韧性，对于保护腰椎的韧带、关节、椎间盘起到一定作用。

2.1 半拱桥式锻炼

方法：头下垫枕，放松头和颈椎，以肩胛骨和足为受力点支撑起腰部，每次悬空停留十秒左右，然后再做第二个。

2.2 死虫式

2.3 猫伸展式

2.4 小燕飞

头、上肢及背部后伸

下肢及腰部后伸

整个身体后伸

二、其他问题

1. 日常起居饮食

饮食上应加强营养，以不增加体重为限。睡床以硬板床为好，不宜坐低板凳、不宜强力弯腰，如厕时使用坐式便器等。下图为正确的提物姿势。

2. 术后症状

一般而言，患者由于基础腰痛、手术创伤及其他腰部疾病等原因，术后存在一定的腰痛是正常现象，疼痛时间可能从2周到3个月不等。神经根因炎性水肿等原因，术后下肢亦有可能出现麻木、反跳痛，甚至对侧出现症状等情况。对于这类情况，患者应放松心态，理性看待。然而对于术后下肢疼痛持续不缓解及加重情况，建议咨询手术医生，积极复诊。

3. 回归工作和体育锻炼

一般而言，术后完全康复后，患者可以完全回归工作和体育活动。考虑到纤维坏愈合可能需要较长周期，一般建议患者在3个月后回归工作，6个月后再进行对抗性的体育活动。

4. 复查

常规术后6个月复查腰椎核磁共振，门诊随诊。

5. 复发

脊柱内镜手术由于保留了绝大部分正常椎间盘组织，术后仍然存在再突出的可能。术后不注意保护腰部，过度弯腰、负重、外伤、受寒等都可能诱导复发。对于确诊复发的患者，如达到手术指征，可以进行二次微创翻修手术。本外科中心从2002年5月份至今已开展脊柱内镜手术5000余例，术后返修率为1.66%，近5年来统计的返修率为1.22％。返修的83例中，60%为开放手术，40%为再次脊柱内镜手术。

总之，脊柱内镜术后的康复尤其重要，我们强调遵循一般康复原则，进行有效康复锻炼，避免走入误区。患者在康复过程中可能会遇到各种各样的问题，应调整心态，积极面对。

（本文的撰写得到“突友回音壁”创办人吴桂秋老师的悉心指导，在此予以感谢！）

本文作者：刘彦康 张西峰