腰痛是临床工作中很常见的临床表现，而腰椎椎间盘突出是其最常见的病因。
但做腰椎CT或MRI检查，远远不是只看椎间盘那么简单。有研究表明。腰椎MRI对脊柱外重要疾病漏诊率高达38.6%。因此，为了提高大家的警惕性，笔者下面与大家分享几种常见又容易漏诊的病例：
1、动脉瘤患者，68岁，因外伤就诊，腰椎CT示腹主动脉下段局限性增粗，其内密度不均，动脉瘤待排，建议CTA检查。
腹主动脉CTA示腹主动脉局部管径增宽，宽约25mm，瘤体宽约39mm，长约84mm，瘤后宽约29mm。腹主动脉动脉瘤并附壁血肿形成可考虑。
2、子宫肌瘤
患者，女性，腰痛就诊，腰椎MRI矢状位示子宫内低信号影，考虑子宫肌瘤。
3、肝囊肿
4、胆囊结石
5、肾囊肿
T2WI轴位示右肾囊肿。
6、肾结石
7、肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾见不规则混杂密度影，其内含有脂肪成分，考虑肾血管平滑肌脂肪瘤。
8、肾上腺腺瘤
左侧肾上腺见类圆形低密度影，考虑腺瘤，肾上腺平扫及增强符合肾上腺腺瘤表现。
9、肠扭转、肠梗阻
患者，男性，因腰痛就诊，腰椎CT: 所见中下腹肠系膜呈“漩涡样”改变, 考虑中下腹系膜扭转可能。临床确诊为乙状结肠扭转并不完全性肠梗阻。此患者快下班时才做完检查，由于不是急诊患者，本打算第二天再写，还好下班前看了一眼，万幸！
冠状位
腰椎检查可以看到的器官和组织非常多，养成良好的阅片习惯与诊断思维十分重要。而医生写报告前往往会先看申请单，受先入为主的影响，可能会忽略其他问题，抓住了西瓜，丢了芝麻，有时甚至是丢了西瓜，抓住了芝麻。
在这些容易漏诊的疾病中，大部分是一些良性病变，但是也可能会出现占位性病变，对于伴有腹痛的患者也要考虑肠道的疾病的可能性，遇到老年患者，一定要多看一下大动脉，防止漏诊动脉瘤！
作者：水如烟
