1、骨折特征
2、患者因素
3、术者倾向
从客观科学来讲，骨折的特性是最重要的因素
一、年轻人运动多
二、老年人越来越多
美国的一项研究发现，对于老年（65-99岁）桡骨远端骨折病例，保守治疗仍是主流，但接受内固定手术的病例比例正逐渐升高(1996-2005)
统计发现：
外固定支架手术数量最少，且10年间维持不变
开放手术比例增加，从3%到16%
保守治疗比例相应降低，从82%到70%
开放手术比例增加，从3%到16%
外固定支架手术数量最少，且10年间维持不变
*总结：作者推测，可能由于掌侧锁定钢板的引入，使老年桡骨远端骨折患者获得了更多手术的机会
三、基础研究深入
三柱理论：
桡侧柱：桡骨茎突、舟状关节面
中间柱：月骨关节面、乙状切迹
尺侧柱：尺骨远端、三角纤维软骨复合体
力 传 导：
存在两个力传导的中心：舟状骨与月骨
尺侧的中心位于月骨窝和尺骨处
经桡侧柱传导的力要比先前认为的要大
桡骨茎突处没有力传导
腕背伸时压力区域并没有向背侧移动
初步的腕部力学传导理论：
桡侧柱: 提供稳定性
–桡侧的骨性支持
–具有支持作用的关节囊韧带附着于此
中间柱: 力传导
尺侧柱: 力传导 & 提供稳定性
–尺侧支点
四、检查手段多
五、内固定发展
六：伤者要求高
稳定性判断：
①显著的粉碎性骨折
②骨质疏松者
③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径
④关节内粉碎性骨折有移位
⑤关节面移位台阶>2mm
⑥主要骨折块成角>20°
⑦短缩>10mm
⑧年龄>60岁
以上因素通常被认为是不稳定因素
手术适应证
•（1）存在不稳定因素的骨折
•（2）不稳定的边缘型剪力性骨折
•（3）无法复位的关节面骨折
•（4）桡腕关节骨折脱位
•（5）骨折复位后过早丢失
•（6）合并腕管损伤或软组织缺损
•（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折
•（8）陈旧性畸形愈合
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