主讲导师：张长青

你看这个骨折病人40岁，那假设我们给他有一个很好的复位，那他的愈合肯定是容易的。那我们看看这个病人，向后侧移位了，后侧移位的害处是什么？如果是不长，就是骨不连了，如果是长住了，前缘撞击很厉害，所以病人是在屈曲的髋关节活动情况下，非常地疼痛。所以我们要翻修，如果说当时我们掌握闭合复位不好，是不是就要切开，当然切开有技巧。

所以我们如何切开，这个是Harborview，你可以对股骨头，用这个SCHANZ钉，他们这个AO的那种拔的这个东西，其实我们就克氏针就可以，2.5或者是你用4.0的斯氏针，这个肯定是够了。可以在特殊情况下，用一点复位钳，但是我觉得，掌握好这个牵拉，应该是可以不用的。

对于远端，有人认为是要固定，有人认为别去牵引放开做，但是我自己还是主张先摆牵引床。我们分两步走，第一步复位，复位好固定，复位不好怎么办？切开，两个步骤，而掌握前路就非常重要。

我们再描述一下这个入路，这个入路Watson-Jones是什么，这个是缝匠肌阔肌膜张，这个间隙应该是阔肌膜张肌，这个是股直肌，缝匠肌在前面。如果是我们从外侧做，你势必要绕过阔肌膜张肌，你才能暴露肌腱隙。或者是你把阔肌膜张肌有一些打开，它是损伤啊，所以外侧暴露的时候就难。你要从前侧，其实它也是，在前偏外的一点，但都是前方，就是通过史密斯的这样的一个入路，它是一部分，它的三块肌肉，这个缝匠肌，阔肌膜张肌下面是股直肌，所以内就是缝匠肌，外阔肌膜张肌，然后从内向外拉，就可以把它很好的一个暴露。那前外侧是要跨过，阔肌膜张肌的，所以它比较吃力，然后前侧入路史密斯这样的一个入路，对肌肉的破坏，不要轻易用史密斯，而是用现在的改良的手术，就可以让前侧的入路，变得非常容易。

总结：

我觉得大家这堂课完了以后，要记住和要掌握的是，如果是出现了骨不连，你应该是在不能掌握带血管的骨移植的情况下，尤其是时间在3个月左右，或是3个月以内，你就把它切开做植骨，然后带血管的技术，可能更好一点，但是不带血管也是可以的。

第二个就是，你应该要了解转子下截骨，对于这样的一个骨折治疗的意义，它是一种解决手段，所以接下来面对这样的病人不要慌，该进去就进去。对于股骨颈骨折，我们不可能把每一个细节，都讨论透，但是要掌握原则，就是如果是复位不好，我们应该掌握前路。