慢性心力衰竭和高血压关系

根据Framingham心脏研究表明：

20年的随访研究表明显示心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了心梗，冠心病和糖尿病。可见高血压是导致心衰最常见原因。

而且在不同年龄组结果也是一样

近15年我国心衰的主病因也由冠心病、瓣膜病变为高血压

根据2012年到2014年的一组数据，可看出高血压已经成为心力衰竭首位病因

慢性心力衰竭合并高血压患者降压获益

一项荟萃分析（68项随机对照研究，146810例患者）显示：无论是收缩压还是舒张压的下降，血压和心衰风险是成正比的。血压控制的越好，心衰的风险就越低。即降压可以预防心衰的发生。

另一项荟萃分析（123项研究，613815例患者）也显示收缩压每下降10mm Hg，主要心血管疾病事件、冠心病、中风、和心衰的风险显著降低，且相对风险降低量与降压幅度成比例。 即降压治疗可降低心血管事件的发生率和致死率，且可以显著降低心衰患者致死率。

从以上2组数据发现对于轻中度的左室收缩功能障碍的患者来说血压和心衰风险的关系成U型的关系，比如说收缩压在130mmHg的时候，心衰的死亡是最低的，超过或者低于130mmHg都不好；然而对于重度的左室收缩功能障碍的患者来说，超过130mmHg的患者，心衰的风险，死亡率低一些；低于130mmHg的患者，心衰的风险，死亡率则。因高一些。因此，对于心衰的不同阶段，血压高低影响是不一样的。

对于现有或者曾有心衰症状和体征的高血压患者，多数指南建议降压靶目标为130/80mmHg。

发表在Lancet荟萃分析结果显示：强化降压，（SBP<120mmHg）并未降低心衰事件的发生。

SPRINT研究发现 ：强化降压VS标准降压，强化降压可以有效降低心衰事件发生率

下表为不同指南对心力衰竭合并高血压患者的用药推荐

在过去20年流行病学统计可得出心力衰竭规范治疗过程中“金三角”对于降低心力衰竭病死率有重大贡献，也反应出在治疗心力衰竭合并高血压患者时，主要的药物还是“金三角”。

指南指导慢性心衰合并高血压治疗

心衰的分期

2014中国心力衰竭指南

2010中国高血压防治指南

高血压合并心力衰竭：

1.降压的目标水平:<130mmHg,对曾仍有有过心衰或现心衰症状与体征的高血压患者，应积极控制血压

2.药物选择和应用：对伴临床心衰或LEVF降低患者，ACEI/ARB,醛固酮体阻滞剂（螺内酯、依普利酮）以及β-Blocker等可降低病死率和改善预后，这些药物形成了此类患者降压方案的主要成分

3.RASS-Ⅰ和β-Blocker从极小剂量起始，缓慢增加剂量直到目标剂量或最大耐受量，此种应用剂量往往显著高于高血压治疗中的剂量。

2016年ESC心力衰竭指南关于射血分数降低的症状心力衰竭的高血压管理

2013ESH/ESC动脉高压管理指南

2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭指南

2017年加拿大高血压教育计划

高血压所致HFpEF治疗的探讨

美国的一项综述研究，分析了已发表研究中HFpEF的主要原因，结果发现：高血压约占68—80%，缺血性心肌病占35—70%，糖尿病占20-45%，房颤约占15-40%。高血压是HFpEF最常见的原因。

ARB对HFpEF终点事件无明显改善

ACEI对HFpEF终点事件无明显改善

β-阻滞剂和地高辛终点事件无明显改善

螺内酯终点事件无明显改善，但改善了住院率

利尿剂可改善终点事件

总结