高钾血症是指血钾水平＞5.5 mmol/L，分为轻度（5.5～6 mmol/L）、中度（6.1～7 mmol/L）和重度（≥7 mmol/L）。

高钾血症心电图表现必须记住以下几项：

1、P波和QRS波增宽，与钾离子浓度成正比。

2、早期表现：T波高尖、基底部狭窄、升支和降支陡峭，QT间期缩短，ST段压低。

3、演变过程中，QRS波增宽，PR间期延长，P波降低、时限延长，室性自主节律，无可见P波，QRS波类似正弦波形态。

当临床遇到QRS波增宽显著，又不见P波的室性节律心电图，要想到高钾血症的可能。总体上，高钾血症对心肌除极和复极均造成影响。

图1 不同程度高血钾症心电图示意图

A：正常心电图。

B：血清钾超过5.5mmol/L时，心肌细胞对钾离子通透性增加，使动作电位3相速度加快，时程缩短，坡度变陡，出现T波高耸，QT 间期缩短，此为高血钾症最早期的特征性心电图表现，但仅见于22%的高血钾症患者。

C：血清钾超过6.5mmol/L，心室内传导速度减慢致QRS波增宽，其增宽的形态不符合左、右束支阻滞及预激综合征的波形特征。可出现电轴左偏或右偏。Ⅰ导联和左胸导联常出现S波增宽。此时QT间期可相应延长，ST段压低。

D：血清钾超过7.0mmol/L，P 波振幅降低，变平坦，时限增宽，PR 间期可相应延长。

E：血清钾超过8.5mmol/L，P波消失，形成QRS波群前无P波的窦室传导。

F：血清钾超过10mmol/L，QRS波群明显宽钝，QT间期进一步延长，而出现各种恶性室性心律失常如室性心动过速、心室扑动、心室颤动。但较多出现缓慢性室性逸搏心律甚至心室停搏。

图2 高血钾心电图基本表现（男6岁，肾病综合症，血钾6.38mmol/L）

aVR、V1导联T波尖深尖倒置

低钾血症心电图跟高钾血症会相反吗？并非如此。

当血钾＜2.7 mmol/L时，心电图会发生改变，但变化与血钾浓度无明显相关性。轻度低血钾症心电图变化少，不显著U波明显，P波振幅、时限增加，PR间期及QRS间期延长，T波低平或倒置，ST段轻度进行性压低。

当心电图有两个导联出现以下3种特点时：

①ST段压低≥0.5 mm；

②U波振幅＞1mm；

③同一导联以上U波振幅超过T波振幅；

即为低钾血症典型心电图表现，表现出两种上述特点或与U波有关的一种时，为普通低钾血症的心电图表现。

总体上，低血钾影响的是ST-T，对复极造成影响。

图3 低血钾心电图改变示意图

低血钾最常见的心电图改变：T波低平，U波明显，ST段下移

图4 低血钾心电图的基本表现（血钾浓度：1.22mmol/L）

肢体导联（除aVR导联外），V5、V6导联T波也低平和增宽。V1～V4导联中可见巨大U波。QU间期0.64秒。各导联无明显ST段下移。

参考资料：略