本文为【踝骨折合并下胫腓联合损伤的治疗】课堂笔记的第二篇，后续内容我们将持续更新，大家要随时关注哦！
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CT扫描：
水平面：TFD:＞正常1.7mm或损伤侧＞5.8mm.
冠状面：距骨外移，MCS增宽
MRI：
诊断AITFL断裂：灵敏度93%，特异性100%
MR的诊断准确率更高
但亦有一定的假阳性率
其他检查方法：
RSA（影像体积分析仪）：7.5Nm外旋应力
骨扫描：高吸收现象，对时间久的下胫腓不稳定很有帮助
关节镜：对诊断有极大价值,辅助固定
下胫腓复位不良：
Song：CT复位不良率为36%
去除螺钉后89%患者下胫腓关节复位
下胫腓复位不良与螺钉数量、螺钉大小、螺钉穿过皮质层数无关
发生下胫腓复位不良时，应首先考虑取出螺钉
下胫腓术中、术后应常规CT检查
不伴骨折的下胫腓联合损伤的治疗
单纯下胫腓韧带损伤：分三级
gradeI：下胫腓韧带不完全损伤
gradeII：这些韧带之一完全撕裂
grade III ：这些韧带完全撕裂，踝穴出现不稳定
下胫腓联合损伤的分型
• SikkaMRI分型：
Ⅰ ：单纯胫腓前下韧带损伤
Ⅱ ：胫腓前下韧带、骨间韧带、骨间膜损伤
Ⅲ ：胫腓前下韧带、骨间韧带、骨间膜、胫腓后下韧带损伤
Ⅳ ：胫腓前下韧带、骨间韧带、骨间膜、胫腓后下韧带、三角韧带损伤
术中下胫腓复位程度的判断：
1、拉钩试验:向外、前后
2、应力试验：外旋外展
3、术中CT：水平位及冠状位关节镜
4、小切口：直视下清创、复位和固定
螺钉固定的位置
螺钉距踝关节面的距离：
Miller等：踝关节面上方5cm优于2cm
有试验比较：5cm、3cm、1cm
- 位置越低，对下胫腓联合失稳活动的控制越有效
- 踝关节上5cm处螺钉固定明显影响了下胫腓联合的活动
Mousavi：应于踝关节面62 上方2.5cm处
复位固定时踝关节的位置：
多数人：置于背屈位，一般主张5度
现主张：任何有利于解剖复位的位置
Needleman等：下胫腓固定使胫距关节外旋活动受限，而踝关节跖屈和背屈活动均无受
Tornetta III等：
﹣下胫腓螺钉固定并不影响踝关节的背屈
﹣背屈时常伴有跟部外翻外旋，在行复位时，不稳定的下胫腓可出现半脱位，从而造成复位不良
