2018欧洲心脏病学会（ESC）年会之后，刚刚揭晓的ARRIVE研究进一步探讨了阿司匹林用于心血管风险水平较低的人群一级预防的疗效和安全性。

   一直以来，阿司匹林被视为心血管疾病二级预防的基石。然而由于相关研究结论不一致，阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用却存在争议。

    值此机会利用这次会议不妨跟大家再做个探讨。

      一级预防：男性，有过早患冠心病的家族史、吸烟、高血压、重高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)浓度经复测定仍< 0.9毫摩/升(35毫克/分升)、糖尿病，有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史，重度肥胖(超重≥30%)。除性别与家族史外，其它危险因素都可以治疗或预防。

     二级预防：对已患冠心病患者采用药物或非药物的措施以预防复发或病情加重。

     欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大型临床试验的结果：对于心血管疾病危险中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生，基本没有益处！论文分别发表在了《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》上。

      我们如何看待本研究结果？阿司匹林在心血管疾病一级预防中是否还有应用价值？适宜人群该如何选择？对我们临床医生的心血管一级预防工作又有哪些影响？

       老话说树大招风，阿司匹林这棵“不衰之柳”也不例外。《柳叶刀》就指出，阿司匹林的预防见不见效，和体重关系密切。

       然而，上述消息一出，很多正在服用阿司匹林的患者开始慌了。这个常用得不能再常用的药，究竟还要不要吃呢？       

       也许阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防毫无争议， 相关资料显示，在二级预防中单独使用阿司匹林，能够降低心肌梗死、脑梗死和心血管死亡22%。阿司匹林是保心、护脑、救命的必需药物，无特殊情况和经医生允许，患者一定不要停用阿司匹林，停药的结果不但可以导致心肌坏死（心肌梗死）、脑梗死，人也可能因此没命。

      但有关阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中的获益或者获益风险比近年一直存在争议。

      需要反复强调的是，阿司匹林一级预防需要建立在心血管病风险评估的基础上。

      其次，真实世界心血管风险因素控制情况远远低于欧美临床实验的结果。对于心血管风险较低并且各种危险因素受到严格管理的人群，阿司匹林预防心血管事件的作用确实很难发挥出来。

      当然， 以欧美人群为基础的实验结果也不能完全代表真实世界尤其是中国的实际情况。

      报道显示，全球阿司匹林年消耗量近年来基本维持在5万吨左右，相当于每年使用1500亿片阿司匹林药片。一个历史悠久的老药能有如此惊人的使用量，足以证明阿司匹林在医药界拥有举足轻重的地位。

       它不但可用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还具有对血小板聚集的抑制作用，平时合理服用阿司匹林还能有效预防心肌梗塞，可谓“一专多能”。

     对比国外指南，我国指南对于阿司匹林应用的指征掌握更为清晰和严格，结合我国心血管风险评估工具，明确提出了阿司匹林一级预防的适宜人群，该5类人群为心血管风险高危患者。在获取更多研究证据前，应继续遵循我国指南文件的建议，在心血管危险水平增高（10年ASCVD风险≥10%）的患者推荐阿司匹林一级预防。欧美研究结论并不可以否定之前阿司匹林在心血管事件一级预防中的地位。

---

---

   

说明

本文来源：执业助理医师吧