2016年ESC/EAS 血脂异常管理指南结合既往新发表欧洲人群的相关国际临床血脂异常研究，在2011版欧洲血脂异常管理指南的基础上，更新了心血管风险评估、血脂异常危险分层及家族性高胆固醇血症患者的血脂管理。该版指南对我国血脂异常患者的血脂管理具有很大的指导参考价值。小编分析汇总了该版指南的亮点内容，供大家参考。
亮点一、强调血脂异常的危险分层
2016版指南根据血脂异常患者存在的危险因素，例如，糖尿病、肾脏功能异常及动脉粥样硬化等，对血脂异常进行了分层。
1、极高危风险
极高危风险指的是已经经过确诊的心血管疾病，例如，陈旧性心肌梗死（MI）、急性冠状动脉综合征（ACS）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）等血运重建术及脑卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）等。除此之外，其他影像证实存在潜在心血管事件风险因素，例如，冠状动脉造影或颈动脉超声发现较大面积斑块等。
2、高危风险
高位风险指的是单一风险因素显著升高胆固醇指标＞8mmol/L或血压≥180/110mmHg；除患有Ⅰ型糖尿病的年轻患者之外，大部分糖尿病患者；慢性肾脏病Ⅲ期患者（GFＲ 30 ～ 59mL·min － 1·1. 73m－2）；10年致死性心血管疾病风险的SCORE评分5%～10%。
3、中危风险
中位风险指的是10年致死性心血管疾病风险的SCORE评分1%～5%。
4、低危风险
低危风险指的是10年致死性心血管疾病风险的SCORE评分＜ 1%。
针对年轻的血脂异常患者，2016版指南在原有指标的基础上增加了危险年龄（具有多个心血管风险因素的年轻人，其风险水平相当健康老年个体）和终身风险（指存在风险因素越多，其终生风险越高，可用于告知风险而并非指导用药。）两个评估指标，旨在促进年轻患者在早期改善不良的生活方式。
亮点二、不同LDL-C水平启动干预的时机
2016版血脂异常指南强调了针对血脂异常患者的不同LDL-C 水平及心血管风险进行干预（表1）。
指南强调管理血脂异常的核心方法是改变生活方式，推荐总体心血管疾病风险SCORE评分＞5%的患者要将生活方式干预作为患者药物治疗的首位。
亮点三、强调不同人群血脂异常管理策略
1、降脂治疗药物：他汀依然是首选药物，指南推荐最高剂量或最高耐受剂量以达到治疗靶标。即使患者合并TC＞2.3 mmol/L，也推荐单用他汀或联合贝特类药物进行治疗。
2、FH 患者血脂紊乱的治疗：对于此类患者而言，对于男性≤55 岁和女性＜60 岁的pCAD 或家族史、黄瘤家族史、LDL-C 水平大幅度升高( 成人＞ 5mmol /L 或儿童＞ 4mmol /L) 的个体，可根据临床标准及DNA 检测早期确诊FH，并进一步进行家族级联筛查。
3、老年血脂异常患者的治疗：采用低剂量他汀，逐渐加至血脂水平达标; 对于无心血管疾病，但存在高血压、吸烟和糖尿病等风险因素的老年个体建议他汀治疗。
4、糖尿病患者血脂异常的治疗：慢性肾脏病、Ⅰ型糖尿病及微量白蛋白尿患者采用他汀初始治疗，其LDL-C降幅至少为50%；心血管疾病、慢性肾脏疾病及2型糖尿病等伴有危险因素或靶器官损伤的患者，主要靶标为LDL-C ＜1.8mmol /L，次要靶标为non-HDL-C＜2. 6mmol /L 及ApoB ＜ 80mg /dL。
5、急性冠脉综合征和冠脉介入术后患者血脂异常的治疗：指南推荐所有急性冠脉综合征患者尽早启动高剂量他汀治疗，最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C 仍未达标者可联合应用依折麦布，如仍未达标可考虑加用PCSK9 抑制剂。
6、中重度慢性肾脏病患者血脂异常的治疗: 慢性肾脏病Ⅲ～Ⅴ属于高危或极高危风险期，非透析依赖性患者可单独使用他汀或联合应用依折麦布；透析依赖性患者如果没有动脉粥样硬化性心血管疾病，该指南不推荐使用他汀；对于已经服用他汀、依折麦布或两者联合使用的透析患者，该版指南建议维持原有治疗，而接受肾脏移植患者是可以使用他汀进行治疗。
7、心力衰竭、心脏瓣膜病及外周血管疾病患者的血脂管理：心力衰竭患者不推荐使用他汀，指南推荐加服n-3 多不饱和脂肪酸1g /天；
主动脉狭窄但不伴有心血管疾病的患者可以不进行降脂治疗；外周动脉疾病患者推荐早期采用他汀治疗，用于预防腹主动脉瘤的发生。
8、中风患者的一、二级预防血脂异常的治疗推荐：中风属于心血管高危或极高危风险，指南推荐高危或极高危脑血管疾病风险的患者采用他汀作为一级预防，而推荐非心源性的缺血性脑中风史或短暂性脑缺血发作人群采用强化他汀治疗作为二级预防。
