他汀类药物治疗广泛用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级和二级预防。在关于他汀治疗ASCVD的随机对照试验中也纳入了一部分心力衰竭患者，而有数据表明：心衰患者出现低胆固醇血症可能与不良预后相关。因此需关注心衰患者的他汀治疗。

       

血管“保护神”，也是“双刃剑”

由于他汀类药物具有多种非降脂获益（多效性效应），如抗动脉粥样硬化和斑块稳定特性以及内皮功能的改善；抑制促炎细胞因子活性，调整自主神经系统的调节和抗心律失常作用。这些机制可能有助于改善心力衰竭患者的预后。

                           

但他汀类药物的某些作用机制也可能对心力衰竭患者有潜在危害性：脂蛋白可以去除进入循环的细菌内毒素，通过降低脂蛋白水平，他汀类药物可能使心力衰竭更容易感染；他汀类药物治疗期间，辅酶Q10的血浆水平降低。辅酶Q10是线粒体呼吸中的辅酶，耗尽可能对心肌产生不利影响。 

  

用对他汀，改善心衰预后

2014年的一项荟萃分析显示，共有45110例心力衰竭患者（包括22471例接受他汀类药物治疗的患者和22639例未接受他汀类药物治疗的患者）的15项研究显示，他汀类药物的使用与全因死亡率降低和再住院治疗相关。

该荟萃分析的结果与使用瑞舒伐他汀的CORONA和GISSI-HF试验不同，这种差异可能与他汀类药物种类有关。可以想象，由于多效性，某些他汀类药物（例如阿托伐他汀）可能提供有益效果。

在射血分数保留的心力衰竭患者中，有观察性研究表明他汀类药物可能有益。137例射血分数保留的心力衰竭患者，无冠心病、瓣膜病或终末期肾病，其中一半患者接受了他汀类药物的治疗。平均随访21个月后，他汀类药物治疗与死亡率降低相关（调整后的相对风险为0.20，95％ CI：0.06~0.62）。

                 

用药心得小结

基于目前已有的证据，心力衰竭患者的他汀治疗应遵循以下原则：

1. 任何有他汀类治疗适应症却未使用他汀类药物的HF患者应该开始接受他汀类药物治疗。

2. 在因缺血性心脏病或非缺血性心肌病导致的心力衰竭和左心室射血分数低于35％的患者中，如果符合降血脂指征，建议开始他汀类药物治疗。

3. 无其他合并症的轻度心力衰竭和左心室射血分数低于35％的患者应根据标准适应症进行他汀类药物治疗。 

4. 对于已经接受他汀类药物治疗的患者，如果出现心力衰竭，建议继续使用他汀类药物治疗。

5. 对于射血分数保留的心力衰竭患者，开始他汀类药物治疗的决定应基于动脉粥样硬化性心血管疾病或LDL-C水平高于指南临界值。

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参考文献

1. Deedwania PC, Javed U. Statins in heart failure. Cardiol Clin 2008; 26:573.

2. Foody JM, Shah R, Galusha D, et al. Statins and mortality among elderly patients hospitalized with heart failure. Circulation 2006; 113:1086.

3. Liu G, Zheng XX, Xu YL, et al. Meta-analysis of the effect of statins on mortality in patients with preserved ejection fraction. Am J Cardiol 2014; 113:1198.

说明

本文来源：嘉音