阿基米德曾经说过
“给我一个支点和一根足够长的棍,我就能撬起整个地球
这是理论物理学的重大突破，描述了力臂和力矩的关系
(F1表示动力，l1表示动力臂，F2表示阻力，l2表示阻力臂)
今天，给你了一个髓内钉，你都给我失败了？
让我们再次的好好分析一下。。。
还是先从力学角度分析
脊柱--到骨盆
力学发生了变化，
从脊柱的中心将力传导到了双下肢
属于偏心的传导
该传导分为三次重要的过程
1.脊柱到两侧髋臼
2.髋臼到股骨头
3.股骨头到股骨干
这三次传导中
脊柱到髋臼和股骨头到股骨干算是偏心传导
骨盆的骨面积大 传导问题不大
力臂大！力就小
而股骨头到股骨干传导问题多
传导力臂小，力就大！
我们把这段力学传导进行一个阿基米德杠杆的比喻
我们来看看外侧壁，内侧壁在这个传导中的作用
内侧壁为支点
外侧壁为杠杆的一边，
重力为杠杆的另外一边
雷神Thor的锤子很重
我给他放在了外侧壁
外侧壁比如是雷神
内侧壁是美国队长哦
在以下的图示中，该股骨的力学达到平衡 正常传导
失败的类型有很多种
根据文献报道
滑移失败、切割失败、断钉失败、远端失败
之前都已经讲过了，就不赘述了
有些失败我们可以尽力的避免
良好的复位、精确的置钉、规范的操作等等
但是有的失败却很麻烦---重度的骨质疏松
病例如下
84岁老年女性粗隆间骨折
行PFNA固定后
正位侧位都基本居中
外侧完整、内侧接触稳定
医生已经做得很不错了
但是三个月随访中。。。
股骨头切割还是发生了。
对于这种重度的骨质疏松
手都能捅破的那种感觉。。。我们怎么办呢？
第四代PFNA给了我们一点点希望
可以用骨水泥加强头钉避免切割
该技术明显减小了头钉切割的发生率，
骨水泥在注入后 27分钟后起效
为了防止骨水泥进入髋关节
术前已经要打造影剂看看
有些术者用导针穿破了股骨头，
就会使得骨水泥进入关节！
我们看到右侧这个就进入了髋关节不能用骨水泥进行加强
病例如下
对于严重骨质疏松，有什么表现呢？
PFNA 第四代，哪些患者可以应用呢？
专家给出了推荐的适应症意见
1.骨质疏松严重患者！
2.年龄>80岁
3.复杂粉碎骨折(内外侧缺失等）
4.当你出现复位不良时，预防失败
（但这可不是你复位不良的理由哦）
病例
以下是一些操作流程
欧洲和美国已经开始用了
中国还在临床试验阶段，我们期待长期随访结果
但这绝对不是最终的解决方案
期待你们的创新！
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
