又一个病人自动出院了。

 

看得出病人很不情愿，家属也是倍加纠结。

 

临手术的前一天，家属反反复复变卦，剧情一再反转，最后还是没有出乎我们的预料。

 

病人是个老大爷，70多岁，身体还算健实，若不是直肠上长了个瘤子，估计没有人会说他是病人。

 

即使从医生的专业角度看，老大爷的情况也还算不错，没有明显的手术禁忌症。虽然局部肿瘤是进展期，但属于可切除的范畴，保肛的机会也很大，手术后无论上生存时间还是生活质量都值得期待。

 

若不是之前有同事提醒我这个病人家属的态度有点问题，我完全没有想到这么一个手术指征确切的病例会生出这么多的戏。

 

早上查房的时候病人没在，家属也没看到。下午查房的时候，听说家属还在商量做还是不做的事情。送给手术室的手术通知单已经提交，但病人还没有做肠道准备。

 

在我们再三的催促下，家属终于做出决定说要做手术，但对治疗费用的事情格外关切。还好，大爷的儿子态度很坚决，他过来告诉我们商议结果的时候，神情斩钉截铁，“做，肯定要做，花多少钱都要做！”

 

我们看他儿子的态度，都感觉手术的事情已经敲定，应该不会再有变卦，纷纷开始着手安排第二天的工作。

 

哪知，晚上麻醉医师交代手术麻醉风险的时候，家属的态度却变得非常的暧昧，不说做，也不说不做，只是反反复复的要求麻醉医生讲解麻醉风险，保证麻醉安全。

 

我遇到过纠结的家属一再询问医生手术风险要求保证手术安全的，但从未遇到过手术风险可以理解，麻醉风险不能接受的家属。因为，从医学的角度讲，当今的麻醉技术已经是非常的安全，如果不是病人情况非常差或者非常特殊，麻醉环节发生意外的可能性真的是非常小。

 

曾经有个女病人做结肠癌手术，病人都已经躺到手术床上了，麻醉医生跟家属签字的时候突然进来带话，说病人的老公急着要见我，要当面问我手术的成功率有多少，如果不能保证达到95%以上，他就不同意做手术。

 

我看到家属的时候，他情绪很激动，反复问我手术有多大把握，一再要我绝对保证手术安全，看得出他是真地很担心爱人的安危。

 

但是，手术把握是个很难回答的问题，怎么理解？是指手术安全吗，还是指手术效果？医生即使有足够的信心和能力，却又怎么来保证还没有发生的事情？

 

我如实告知家属，行医以来还没有发生过类似他担心的事情，但是医生又不是神仙，哪能绝对保证不出事情的？过去没出过事情，不代表将来不会出事情。你信任我就做，不信任我就另请高明。

 

也不知道家属是被我的话镇住，还是被我的坦诚打动，最后的态度很明确，相信我，做手术。当然，手术的结果和术后的恢复也并没有辜负家属的一番信任和殷切希望。

 

但是，从这例家属不同寻常的关心麻醉风险，我潜意识中感觉到家属揪住这个不是问题的问题跟麻醉医生纠缠，可能是在掩盖碍于面子不好明说的难言之隐。

 

第二天，我的担心得到证实。病人家属在手术当天早上又决定放弃手术，自动出院。

 

从与家属沟通的下级医生口中了解到，患者家属放弃手术的最主要原因是出于经济上的考虑。

 

患者来自农村，儿子和女儿都是农民，虽然儿子偶尔还出去打点工挣点钱，但总体来说经济状况并不好，无力支撑老父亲的医疗费用。女儿的情况更糟糕，属于典型的农村家庭主妇，没有额外的收入，因此，对分摊老父亲的治病花销也感到力不从心。

 

在姊妹俩犹犹豫豫的商量和出尔反尔的决定中，可以看出他们真的是很为难，给父亲做手术吧，经济上又压力山大；不给父亲做手术吧，心理上又觉得愧疚不安。

 

但是，在现实与心理的较量中，现实的残酷战胜了心理的内疚，他们最终选择了放弃。

 

对病人来说，放弃手术意味着放弃治疗的希望，自动出院意味着自我扼杀生命。可以想象的是，在以后的日子里，肿瘤将会像一个不受控制的恶魔，随心所欲的在病人体内疯狂生长，扩充领地；肆无忌惮的吞噬患者的机体，大快朵颐。患者日后的生活只有一个词可以形容，悲惨。

 

看多了类似的例子，我们的内心已经出离了愤怒，因为我们意识到，家属这种看似荒唐的决定背后隐藏的无限残酷的现实，贫穷！

 

癌症，要一个人的命；贫穷，却可能要一家人的命。

做手术，或许老父亲能有好转的机会，有个三、五年的活头，但代价是家庭将因此债台高筑，家人吃不上饭，儿女上不起学，已经一穷二白的境况将更为雪上加霜。老人的生命已经走到了尽头，但孩子的生命才刚刚开始；生病的人已经是穷途末路，健康的人还要继续生活。不能因为一个生病的老人断绝了整个家庭生活的希望！

 

当医生，我们能给患者最专业的建议，最尽力的治疗，或许还能尽自己最大的努力为患者减免费用，但我们无权、无法、无能力为所有贫穷的病人赦免费用。医院是公益机构，不是慈善机构，医院有自己的员工要供养，要为员工发工资谋福利；医生也有自己的家庭要赡养，要操心家人的衣食住行柴米油盐。

 

家属屈从于贫穷，我们也不得不屈从于现实。而现实本身就是一部悲喜剧，充满各种冷漠与残酷，存在各种对立与讽刺。

 

在物欲横流的社会，金钱就是王道。有钱的人一掷千金，一顿饭吃去工薪阶层一年的薪水；没钱的人节衣缩食，得了病也只能生煎活熬拖至病入膏肓。有钱的人，金钱就是一串数字，毫无意义却还疯狂的吸血敛财；没钱的人，生存就是天大的目标，起早摸黑耗尽心血还是挣脱不了贫困的羁绊。

 

对于有钱的人来说，金钱买不到快乐，却有数不清的金钱；对于没钱的人来说，金钱买得到生命，却一个子儿也拿不出来。

 

这就是残酷的现实，比现实更残酷的是，我们作为医生，身负救死扶伤的使命，却不得不看着这样的病人一个个自绝而去；最不忍心看到悲剧发生，却不得不忍受这样的悲剧日复一日的上演。

 

《我不是药神》中假药贩子张长林说，世上只有一种病最难治，穷病。

 

对医生来说，癌症我们尚有治疗手段，但对“穷病”却真是束手无策。

 

当癌症遇到穷病，怎一个”难”字了得！

 

本文来源：温柔医刀，作者：春哥