足踝外科中还是畸形的治疗最有意思，然而深入探讨畸形的矫形治疗时，主要两个方面，一是软组织的平稳术，另一个是骨骼畸形的矫治。畸形治疗中的骨性手术又包括两个主要内容分别是，如何截骨及如何固定。而固定理论是否与骨折的固定理论有相通之处呢？这是我在学习畸形治疗时经常思考的问题。

借助两个朋友圈里看到的病例和我们做过的手术进行对比，今天和大家简单探讨一下骨折治疗中的一些基本原则。

该病例是一个垂直外翻暴力引起的Pilon骨折（AO分型中的C3骨折），急诊行骨折复位外固定架固定。从这些有限的影像资料上来看，胫腓骨整体力线恢复得尚可，但关节面并未得到充分的解剖复位。而从术后大体的照片上看，皮肤软组织条件并没有到阻碍切开复位的程度（考虑到肿胀的影响，一般常规建议消肿后进行）。踝关节面未见明显的穿针固定，所以整个外架的固定仅是起到一个桥接作用。这样做，骨折端的血运自然是保护好了，然而患者的未来踝关节创伤性关节炎、踝关节活动度受限的风险仍然非常高。

下面来看我们的一例Pilon骨折，采用前外侧后外侧双切口，关节面达到完美复位并使用支撑钢板和拉力螺钉进行固定。

这是一例朋友圈看来的踝关节骨折，腓骨远端简单的螺旋型骨折，使用MIPO理念进行复位桥接钢板进行固定。从仅有的影像资料很难确定这块钢板的工作距离，但可以肯定的是过长了，而且桥接钢板的长度应该达到标准的8-10倍工作距离要求。对于这种简单骨折来说，桥接钢板的使用是否合适？治疗的初发点是微创，然而对于这样简单骨折的患者来说，血运是否是优先要保护的？固定的稳定性是否达到了要求？

这是我们做的一例踝关节骨折手术，我们的内固定方案是接力螺钉+保护钢板，固定的稳定效果更好，而且对钢板总长度要求也更低。对于踝关节骨折，在肿胀消退后行内固定手术，骨折端的血运问题很少出现问题。

作者：程瑞林（山东大学第二医院足踝外科）

来源：（微信公众号）云中瑞麟（ID：ruilinfly）