有个患者感冒发烧进来的，诉咳嗽、流鼻涕、打喷嚏，伴发热，若是遇到我这种刚刚工作的年轻医生，我觉得这就是个简单的上呼吸道感染，再严重也就有可能是肺炎，查个血常规、CRP，再做个肺脏影像学检查也就可以了，但师傅总会多个心眼，问患者有无胸痛、胸闷或者心慌的症状，当时我感到疑惑，就问师傅为什么要加问这个？师傅说，他以前也向我这样，觉得就是个普通的呼吸道感染，直到有一次，他遇到了一个以感冒症状就诊，最后确诊为病毒性心肌炎的患者后，在问病史上，总要加问这一系列症状，见到可疑的会让患者做心脏相关的检查，因为病毒性心肌炎起病隐匿，但若不能及时治疗，其后遗症有时是致命的，所以形容病毒性心肌炎就像披着羊皮的狼。

所以觉得有必要普及下病毒性心肌炎，让各位医疗工作者能加深对该病的认识。

一、定义

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌细胞坏死或变性，有时病变累计心包及心内膜，导致心功能障碍和其他系统损伤的疾病。

●主要是柯萨奇病毒、流感病毒、埃可病毒等

二、临床症状

临床表现轻重不一，部分患者起病隐匿，早期有乏力、发热、咽痛、胸闷、胸痛、心悸等症状；部分重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克；部分患者呈慢性病程，演变为扩张型心肌病。

●总结起来就是临床表现隐匿，不典型，后果可能很严重。故临床医生要加强对该病的敏锐性，熟悉病毒性心肌炎的诊断和治疗。

三、诊断依据

临床诊断依据	病原学诊断依据
心功能不全、心源性休克或心脑综合征	确诊指标：在心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液中 ①分离到细菌； ②查到病毒核酸； ③特异性病毒抗体阳性
心脏扩大（X线/超声心动图）
CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性
心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房、房室传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行早搏，非房室结及房室折返的异位心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波	参考依据： ①自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清增高4倍以上； ②早期血中病毒特异性IgM抗体阳性； ③在血中查到病毒核酸
确诊依据： ①具备2项临床诊断依据，可临床诊断，同时有发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断； ②具备2项临床诊断依据，同时具备1项病原学诊断依据； ③除外其他可能导致心肌损伤的疾病； ●凡不具备确诊依据的，应给予必要的治疗或随访，根据病情变化，确诊或者除外病毒性心肌炎；

四、治疗

跟心脏相关的大多数疾病，据我5年寒窗苦读后总结的最最重要的一点是静卧，减少活动量，减少心脏做工。

①卧床休息

在急性期至少卧床休息至热退后3-4周，减少心脏负荷及耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，绝对卧床休息，直至病情好转、心影缩小后再逐渐开始活动。

②抗病毒治疗

病毒唑：10-15mg/kg/日静滴；

怀疑肠道病毒感染者，予α干扰素：5-10万/kg。

③营养心肌

三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C(先做皮试后，皮试阴性再使用)、辅酶Q10等均可使用，1次/天，肌注，也可静脉缓滴极化液。

④应用维生素C

大剂量维生素C有促进心肌病变恢复、改善心功、缓解症状和纠正心源性休克的作用。

剂量为100-200mg/（kg·次）+5%葡萄糖溶液20ml静脉缓注，1次/每天，急性期疗程为4周。

⑤肾上腺皮质激素（感染早期不推荐使用）

心力衰竭或末梢循环衰竭经一般治疗后未见好转，同时并发严重心律失常者，与静滴氢化可的松5-10mg/kg·d，或地塞米松0.2-0.4mg/kg，好转后口服泼尼松片，1-2mg/kg·d，1-2周后减量。

●感染早期（起病18天内）不推荐使用，因为激素会抑制机体对病毒的免疫反应，不利于机体对抗病毒。

⑥对症治疗

①吸氧、纠正心律失常、抗休克、镇静等

②控制心力衰竭：多选用西地兰、地高辛等起效快、代谢快的制剂，使用有效量的1/2-1/3，急性心衰控制后可停药。慢性心衰的多主张长期使用维持量，直至症状及体征改善为止。

●使用利尿剂要注意检测血钾，避免血钾异常诱发的严重心律失常。

五、疗效指标

●治愈：临床表现和客观检查指标完全恢复正常且无反复者；

●好转：临床表现和客观检查指标好转但未完全恢复正常者；

●未愈：临床表现和客观检查无好转或恶化者。

综上，就是笔者针对病毒性心肌炎的总结，不仅仅是医疗工作者要提高对该病的警惕性，广大群众在感冒时也要多个心眼看有无心脏方面的相关症状，若有可疑症状，要及时就医。

说明

本文来源：医学之声