今年COA大会上，苏州大学附属第一医院唐天驷教授在中华医学会第二十届骨科学术会议暨第十三届 COA 国际学术大会上作了《医学本源、医生使命--从医60余年反思与感悟》的报告，小编做了部分简要整理，供大学交流分享！
一
何谓医学本源、医生使命？
何谓医学本源、医生使命？
医生：守则尽职是医生的行为指南
患者：尊严安全，安全就是患者的的生命
“没有规矩，不能成方圆”
做人做事、行医看病，都要有规矩
尊重生命，保证医学行为规范
为人处世诚信始
古人云：“人先信而后求能”，是为人的一种重要品德
二
医术精湛，更要道德和素养
医生是崇高职业
外科鼻祖裘法祖：做医生不难，做好医生很难，永远做好医生更难
人生是不断追寻，寻求到人生的目标，再追求达成目标。——《人生追寻，张明哲编》
医生这个职业，视为人生的使命；并用一生去追求：技术精湛、品德高尚
先辈医学定位“仁术”，以人为本的学科
医学建筑在人文和生物科学基础上的学科
治疗病人是一种人性和仁术的美
纽约召开的“经济发展和文化转型”的国际学术研讨会上，各国学者达成
共识：一个社会不管发达和不发达，表面上看起来是经济形态，实际上都是文化心态
什么是文化？文化素养是：要为别人着想的善良
2008年5.12川大地、，全民救灾（生命文化），全中国民众心底呐喊＂生命第一”，普天大爱
“仁”是人和二合成而为一
完美道德、同情爱护く仁＞也
く仁＞者爱人也
く仁心＞爱人之心也
做个医生要有中国传统文化
仁爱精神，替他人着想，帮助他人
珍爱生命，时刻想着病人，“以生命相托”
人文素养（ humanistic aptitude）
从医学角度
“人文”指对生命的一种敬畏和关爱之心
“素养”指高尚的品质，正确为人处世，诚信始
医疗不是一种服务（ Service），是对患者施予关怀关爱照顾（care）
是远高于“服务”之上的人类行为（人文素养）
20世纪90年代
美国医学界呼吁：确保医学教育“通才教育、修养教育、品德教育”，实现人
文经典的“绅士医生”
大爱无疆，仁心仁术。心术：人运用其心思之方法也（实、诚、厚、精、施等）
三
行医是个苦行当
医学使命
不仅是病况的施救，还有对病人痛苦的细微体察与关怀，是一门“柔性的
科学”
医生职业
上班累死，下班急诊；半夜出门，彻夜不归“正常”；下班不准时，吃饭不按时；无法约定节假日，加班加点超负荷；能吃苦、战斗、奉献
医生要有健康的体魄，正常的心智，健全的人格，实现自己的价值，是成
为一名医生的基本条件
行医是个苦行当，想舒坦轻松不能学医
“医生是苦尽，病人则是甘来”
没有奉献当不成好医生
医生树立终生学习的信念
知识技术技能的积累
道德情操的升华
医道医术精湛
明朝李时珍，勤奋三十年，医书、书稿、实地考察，完成医学巨著《本草
纲目》
2005年英国皇家内科医生协会
职业目标：对病人诚实、视亲人、为其保密、人道、面对不确定因素时的
判断力（志为良医，名医难求）
装法祖教授：一句富有人文思想的箴言：“做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足”（ content is happiness）
医生要成材，比其他专业人オ更漫长，“干到老学到老”对医生最确切
大多数病人眼里，大部分算是“好医生”
尽管媒体盯着，与其他职业相比，民意调查中，医生的排名都很靠前
（Depart of Health, The NHS Constitution for England, 2010)
科学家李四光：把医生分两类
一种懂得看病，又懂得病人，为医学家
另一种只懂得开药做手术，不懂得病人，叫医匠
医学大师张孝謇：“做事要到病人床边，诊断要“如履薄冰”的至理名言
医生必备条件
求知若渴，积累经验
重誉轻财，以患为本
先患后己，团队合作
病人爱戴，同行推荐
四
必须了解医学实践有关的伦理学和法律知识
造就一位好医生应该了解医学伦理学的原理和价值，为良好的医学实践打下基础
台湾健保：医学伦理学专家，做出伦理审核和技术审核制度
医患关系良好的关键是双方要相互理解对方的感受，很多医生本人没有做过患者的体验
美国医生 Lewis Thomas曾这样写道：“医学中最难学的部分之ー，就是病人的感受”
误诊一一起诉医生最常见的原因
过早地凭直觉，忽略了理性分析：25％医疗过失来自失误
医学的敌人不是死亡，误诊是医学的敌人
医生面对病人的思维首先是如何帮助他共同度过难关，而不是从他攫取什么，否则就触及了做医生的底线
脊柱外科干预很多陷阱，准入制度不严
医学伦理学家技术审查制度缺乏
少数医生受市场经济的影响“过度医疗”
热点话题“过度医疗”
定义：医生在治疗过程中，不恰当，不规范，甚至不道德，唯利是图，无良无德，损害医生形象
当今对“脊柱退变”务须手术的分界线极其模糊，适应证又极其宽
不根据病程、症状和体征，只根据影像学手术
当今整天是忙不完的手术，“辛苦”？
很少到床边，给更多的爱、照顾和关怀
近期，医学界权威呼吁：
要恢复“总查房”传统制度，让前辈带领下，一代又一代优秀医生成长、成熟
越来越多的患者进行了脊柱融合术
Deyo RA多次在JAMA、NEJM上发表经典文章评论
腰椎管狭窄症（ Lumbar Spinal Stenosis，LSS）治疗中采用复杂手术（2个以上节段融合或前后路联合手术）比率上升15倍
术后严重并发症
术后30天死亡率和医疗费用上升
Deyo RA教授认为，导致脊柱融合手术増长如此迅速的几个重要原因：经济利益的驱动、适应症的扩大
Deyo RAE教授呼吁，应当把研究重点从融合手术技巧转向最佳手术适应症的选择
五
病例介绍
临床实际情况！(What's the fact in the clinic?)
腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis, LSS)
病例1
患者 男性 61岁
2005年1月起周身关节痛，继之下肢行走困难。经一年余骨痛未能缓解，2006年5月在某大医院诊断为“脊髓型颈椎病”行三个椎间隙ACDF
于2006年5月，在上海拟“脊髓型颈椎病”行前路减压内固定术，术后双下肢疼痛症状未见好转
于2006年10月，因全身多处关节疼痛来我院
辅助检查
ECT：甲状旁腺显象阴性；ESR：5mm／h
血生化
K 4.26 mmol/L ；Na 141.6 mmol/L
Ca 2.25 mmol/L； Cl 102.3 mmol/L
P0－40molL↓（正常值：0.80~1.60）
诊断：低磷血症性骨软化症
治疗：以中性磷治疗
磷酸氢二钠73.19＋磷酸二氢钾6.4g＋水1000ml配成PH＝7.0的溶液（100m中含有磷779mg）q4h，每天至少5次，1－4g／天
讨论
全身代谢性疾病单凭影像学改变误做了颈椎前路多节段固定手术。
家族性低磷血症性骨软化症可有假性的骨质疏松全身骨病，伴活动障碍。因此
钙磷测定要重视。此病特征是低磷但是血钙正常。
病例2
患者 男性 62岁腰腿痛一年余
2年前在某大医院手术，术后2年腰腿痛较术前加重
病例3：
女性 50岁 腰痛伴右下肢放射痛2年余
诊断：L5S1 LDH腰椎退行性改变
病例4
患者，男性，23岁
腰椎间盘突出症（L5/S1，右侧）
2018／2／26日行“L5／S1髓核摘除＋Cage植骨融合＋右侧椎弓根螺钉內固定”
术后50天X线：Cage脱出
病例5
患儿，女性，10岁
摔伤致左尺桡骨青枝骨折
后在某医院行骨折切开复位内固定手术
六
大医精神发扬光大
陈中伟院士“…我们的权利是谁给的，是人民给的，只要问心无愧就行”
患者是兄弟（换位思考）
从医五十年王亦璁教授：如以患者为中心的思维，患者得益；以医生为中心的思维，医生得益
Deyo RA教授指出，手术是谁需要？医师需要？患者需要？严格把握适应症，真正以患者为中心，以患者的需求为导向，才是我们医疗工作中的唯一方向
北美脊柱外科学会（NASS）主席 Guyer：“技术能使医学失去个性，使医生失去专业技术价值”
希波克拉底誓言：医生是患者身体的统治者，而不是金钱的制造者”
以上前辈们大医风范、廉洁、仁爱、奉献是医学的本质特征，是终极价值的追求，也是医疗行业的灵魂所在
七
结束语
希波克拉底誓言永放光芒，国家卫计委推出《我庄严宣誓》，自觉维护医学的尊严和神圣，敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆。
本文讲者：苏州大学附属第一医院唐天驷教授，由好医术原创整理，未经授权禁止转载！
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