静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism,VTE）是第三大常见的心血管疾病，中年人群中年发病率约 1/1000，90 岁以上人群增至约 1%。大约 50% 的 VTE 发生于因手术或急性病住院的人群。

为此，近期美国血液病学会 (ASH) 发布了《2018 ASH 静脉血栓栓塞管理指南：住院及非住院患者的预防》，该指南对静脉血栓栓塞的预防针对 9 种情况，共提出 19 条指导建议，笔者就要点总结如下，供各位医师查看。

推荐 1、2、3

• 急性病患者，建议使用 UFH（普通肝素）、LMWH（低分子肝素） 或磺达肝素而非肠外抗凝剂。

• 这些抗凝药物中，建议使用 LMWH 或磺达肝素而非 UFH。

备注：这些建议同样适用于接受 VTE 预防的卒中患者。

推荐 4：危重病患者，建议使用 UFH 或 LMWH 进行 VTE 预防，其优于不使用 UFH 或 LMWH。

推荐 5：危重病患者，建议使用优于 UFH 的 LMWH 进行 VTE 预防。

推荐 6：急性病或危重病患者，建议使用优于机械性 VTE 预防的药理性 VTE 预防。

推荐 7：未接受药理性 VTE 预防的急性病或危重患者，建议进行机械性 VTE 预防，其优于无静脉血栓预防。

推荐 8、9：急性病或危重病患者，建议进行单纯药理性或机械性 VTE 预防，其优于两者联合进行 VTE 预防。

推荐 10：接受机械性 VTE 预防的急性病或危重病患者，建议使用气体压缩装置或分级加压弹力长袜进行 VTE 预防。

推荐 11：住院的急性病患者，建议使用优于 DOACs（直接口服抗凝剂，又称新型口服抗凝剂） 的 LMWH 进行 VTE 预防。

推荐 12：住院的急性病患者，建议住院期间仅使用 LMWH 进行 VTE 预防，而非使用 DOAC 进行住院及院外的 VTE 预防。

备注：若患者因其他原因使用 DOAC，这些建议可能不适用。

推荐 13：急性病患者，ASH 指南小组认为住院期间 VTE 预防优于住院及出院后继续进行的 VTE 预防。

推荐 14：危重病患者，ASH 指南小组认为住院期间 VTE 预防优于住院及出院后继续进行的 VTE 预防。 

推荐 15：慢性病患者，包括长期家庭护理的患者，建议不进行 VTE 预防。

备注：若患者的状态转为急性，其他推荐将适用。

推荐 16：合并轻微 VTE 诱发危险因素（如行动不便，轻伤、疾病、感染）的院外患者，建议不进行 VTE 预防。

推荐 17：无 VTE 危险因素的长途（>4 小时）旅行者，建议不使用分级加压弹力长袜、LMWH 或阿司匹林来进行 VTE 预防。

推荐 18：危险因素（如近期手术、既往有 VTE、产后妇女、恶性肿瘤或 ≥ 2 个危险因素，包含上述危险因素及激素替代治疗、肥胖或孕妇）大幅度增加的长途旅行者，建议使用分级加压弹力长袜或预防性使用 LMWH。

推荐 19：危险因素（如近期手术、既往有 VTE、产后妇女、恶性肿瘤或 ≥ 2 个危险因素，包含上述危险因素及激素替代治疗、肥胖或孕妇）大幅度增加的长途旅行者，以及 LMWH 或分级加压弹力长袜使用受限（如资源受限或对其他抗凝药物不耐受）的患者，建议使用阿司匹林而非不进行 VTE 预防。