以往在电视中可以看到以下桥段，患者一怒之下突发心梗入院抢救，然而，心梗真的是一蹴而就？
难道心梗真的是一下子给气出来的？这未免也太容易了吧。那岂不是不生气就解决了，只有生气的人才会得？其实不然，通俗的讲，“心梗”就是心血管的堵塞、梗住了，影响了心脏的正常供血，从而出现的严重后果，危及生命。那导致心梗的“幕后元凶”究竟是什么，我们又该如何在临床中选择正确的武器去惩处“凶手”呢？
那到底心血管为什么会堵塞？其实原因很简单，人体血管里的胆固醇有好与坏之分，低密度脂蛋白（LDL-C）俗称“坏”胆固醇，它把肝脏中合成的胆固醇运送到血管中，积累过多后容易在受损的血管壁沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块；斑块破裂或脱落形成血栓，堵塞血管，最终引发心血管疾病的发生。因此，心梗的形成是一个慢性的过程。
他汀类药物需要长期坚持服用
坏胆固醇的来源主要是由肝脏合成的，而且肝脏每天都会合成一定量的坏胆固醇。因此对于需要服用他汀类药物的患者来说，一定要坚持长期服用他汀治疗，不能随便停药或减量，这样才能真正远离心梗风险。
所以，一定不要心存侥幸，要改变不良的生活方式，遵医嘱，长期坚持服用他汀，保护心脏，远离“心事”！（附他汀类药物的选择与注意事项）
洛伐他汀（lovaststin）
是第一个被批准治疗高脂血症的他汀类药物。商品名有美降之、罗华宁、洛特、洛之特。血脂康的主要成分是洛伐他汀。常用剂量为20-40mg/d，每晚顿服。对于Ⅱ型高脂蛋白血症患者，洛伐他汀20mg/d使TC、LDL-C、TG分别降低17%、24%和10%，升高HDL-C 6.6%；洛伐他汀40mg/d使TC、LDL-C、TG分别降低22%、30%和14%，升高HDL-C7.2%；洛伐他汀80mg/d使TC、LDL-C、TG分别降低29%、40%和19%，升高HDL-C 9.5%。该药副作用少见，偶有腹痛、腹泻、便秘、肌肉痉挛、疲乏无力、皮疹和视力模糊等。可有肝功异常，CK增高。偶可出现肌病临床表现并伴显著CK增高（超过正常值上限10倍）。
普伐他汀（pravastatin）
商品名为普拉固、美百乐镇。20-40mg/d，每晚顿服。多国家联合研究观察1062例高胆固醇血症患者应用普伐他汀降脂效果，表明普伐他汀20mg/d治疗13周，可使TC、LDL-C、TG分别降低19%、26%和12%。并有临床研究证实应用普伐他汀40mg/d可使TC下降18-20%，LDL-C降低25-28%，TG降低11-14%，HDL-C增加5%。不良反应只要表现为肝脏转氨酶升高，且与药物剂量有关。口服普伐他汀患者应监测转氨酶，当超过正常值上限3倍时慎用。少数患者可出现肌病甚至无力；CK可明显升高，超过正常值上限10倍.罕见有横纹肌溶解和免疫性肌病。
辛伐他汀（simvastatin）
商品名为舒降之、辛可、理舒达等。20-40mg/d，每晚顿服。多项研究证实该药长期应用具有良好的安全性。辛伐他汀治疗可使TC下降28-30%，LDL-C降低36-39%，TG降低11-16%，HDL-C增加10-14%。不良反应少见。大约5%患者应用后出现CK一过性升高，无临床意义。极少数服用HMG-CoA还原酶抑制剂患者可发生肌炎，伴或不伴CK升高，但这种肌炎为自限性的。
氟伐他汀（fluvastatin
商品名为来适可。40-80mg/d，每晚顿服。对原发性高胆固醇血症患者每日给予20-40mg/d氟伐他汀可降低TC 15-21%，降低LDL-C 19-31%，降低TG 1-12%，增加HDL-C 2-10%。氟伐他汀剂量增加至40-80mg/d，可使LDL-C继续降低6%以上。虽然少有氟伐他汀严重副作用报道，但服用氟伐他汀患者中，0.3%出现无症状性肌酸磷酸激酶升高，超正常值上限10倍，应迅速停药。
阿托伐他汀（atorvastatin）
商品名为立普妥、阿乐。10-80mg/d，每晚顿服。通常剂量下（10-80mg/d），阿托伐他汀可使LDL-C降低40-60%，TG降低23-45%，HDL-C升高5-9%，Apo B的变化和LDL-C的变化平行，对Lp（a）无明显作用。对于原发性高甘油三脂血症，单用阿托伐他汀也能获得显著疗效。本药耐受性良好，约0.7%服药者出现持续性转氨酶升高超过正常3倍以上，多发生在治疗后16周内。罕有服用该药后出现肌病的报道。
瑞舒伐他汀（rosuvastatin）
商品名为可定。用量范围是5-40mg/d，目前推荐的成人常用起始剂量为5-10mg/d。瑞舒伐他汀5-10mg/d能够降低血浆LDL-C水平达40-50%，提高血浆HDL-C水平13%，并可使87%患者的胆固醇水平达到美国“国家胆固醇教育计划（NCEP）”成人治疗组第3次报告（ATPⅢ）所规定的标准。瑞舒伐他汀不良反应及其发生率与上述他汀类大体相似。
根据患者心血管病状况和血脂水平选择药物和起始剂量。降脂药物虽能有效降低血脂，但停药后血脂即可回到用药前水平，许多患者需要长期服药。药物开始治疗后，4-8周复查血脂及肝酶、肌酸激酶。如血脂能达目标值，逐步改为每6-12个月复查一次。如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达目标值，则调整药物剂量或药物种类，或联合用药，再经4-8周后复查；达到目标值后延长为每6-12个月复查一次。
用药过程中应询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上限5倍应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。定期检测肝功能，如肝酶（AST/ALT）超过正常上限3倍应停药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。
参考文献：
[1]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（5）：309-413.
[2]Ascher SB， Charlton BR，Redberg RF. Low-densitylipoprotein cholesterol levels and statin treatment-a moving target?[J]. JAMA Intern Med，2016，176(8)：1113. DOI：10.1001/jamainternmed. 2016，2784.
本文来源：心血管健康联盟信息平台，医生汇
