低密度脂蛋白胆固醇是心脑血管疾病的罪魁祸首！如果不能有效地控制低密度脂蛋白胆固醇，就会明显增加心脑血管疾病的风险！
门诊经常能遇到已经开始服用他汀，而且是比较强的第三代他汀，可是低密度脂蛋白仍然不能降到理想水平的患者。这时候该怎么办呢？把他汀加量？多吃一点行不行？一起来看看吧
低密度脂蛋白胆固醇也就是常说的“坏胆固醇”，研究显示：每降低1%的低密度脂蛋白胆固醇，就能预防1%的心脑血管疾病风险；每降低1.0 mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇，可降低22%的心血管疾病风险。
当低密度脂蛋白水平<0.5 mmol/L，这些患者心血管事件风险最低。那些终生低密度脂蛋白胆固醇水平<1.4 mmol/L的人，心血管疾病风险低，且没有已知的有害健康影响。
血脂异常危险分层以及目标值
和血压、血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、总胆固醇等等不同，低密度脂蛋白胆固醇有3-4个参考值。也就是说不同人群的低密度脂蛋白胆固醇，要求降低的目标值不一样。
①对于没有任何高危因素的人，一般建议低密度脂蛋白降到3.4mmol/L以下即可。
②对于合并了糖尿病等高危因素的人：一般建议降到2.6mmol/L
③但是对于极高危患者，一般建议降到1.8 mmol/L以下（甚至是要求降到1.4 mmol/L以下）。
简单说有明确的缺血性心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心脏支架、心脏搭桥、心肌梗死、脑梗死等等患者，要求降到1.8 mmol/L以下。
而对于极高危的患者：
1、吃着他汀还会发生心脑血管疾病
2、心、脑或外周动脉多血管动脉粥样硬化性血管疾病
3、心脑血管疾病合并糖尿病
4、发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者
5、 低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L者
6、 冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%）
这6类患者尽可能降到1.4 mmol/L以下。如果吃了他汀还是第三代他汀，低密度脂蛋白胆固醇仍无法降到1.8 mmol/L以下或1.4 mmol/L以下，怎么办？能不能把他汀加量？不能！
因为他汀本身可能会造成肝功能损伤，可能造成肌酸激酶升高导致肌肉损伤，还可能诱发新的糖尿病。如果加倍他汀，原来吃一片，现在吃两片，那么就会明显增加他汀的副作用。所以，不建议大家加倍他汀的用量！
这时候，首先选择联合依折麦布，如果联合依折麦布后，低密度脂蛋白胆固醇还是不能达标，那么就建议联合PCSK9抑制剂。这样既能起到把低密度脂蛋白降到理想水平，同时又能把他汀药物副作用降到最低！
一个胆固醇吸收抑制剂 ，通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇储量。所以对于肝脏没有直接副作用，在临床研究中，与对照组相比，本品引起肌病与横纹肌溶解症未增加。
PCSK9作为一种神经细胞凋亡调节转化酶，参与肝脏再生，调节神经细胞凋亡，通过降低肝细胞上LDLR的数量，影响 LDL内化，使血液中LDL不能清除，从而导致高胆固醇血症。抑制剂，简单理解就是抑制了PCSK9的作用，那么就能降低胆固醇。
本文来源：心血管王医生
