在后台，冰球经常收到这类问题：某某专科推荐哪个医生？某某医院怎么样？有医生排名吗？有医院排名吗？

碰到这些问题，冰球很抱歉，没有答案。这里就和大家聊聊为什么。但是，冰球可以告诉大家的是，看病时一般怎样选医生会比较靠谱？

我们对基因、生理、病理、环境等作用，对人体的健康和疾病的形成认识，在不断发展中，但还很不完善。更重要的是，看病过程中，所遇到医生的认知和水平，会有所不同。这种差别，虽然通过严格的医学培训和统一考核，可有所减少，但在实际中，差别还是很大，庸医误人的事情也不少见。

首先，很多人问我，专科医生有排名吗？到目前为止，冰球从来没有见过，即使见过一些杂志上的“最佳医生”排名之类的，这种排名也不太靠谱,因为很多带有广告性质。

身为医生，我深知要建这样一个排名，条件非常难选。比如说一个外科医生。可能比较合理的选择条件是：ta手术的成功率和并发症的概率是多少？但即便如此也不能一概而论，有些外科医生可能收的病人年迈体弱加病情严重，手术风险高，那么ta的手术并发症的概率会增高。而有的外科医生，也许ta只收年轻健壮的病人，那ta的手术成功概率可能就会高。对这两个外科医生的手术成功率做比较，显然是不公平的。

内科医生的比较，就更加困难了。很多时候，诊断正确与否或用药是否有效，不是一时半会儿能看出来的。病人本身也有很多因素会影响疗效，除了个体的基因差别，是否按医嘱用药，是否有其他疾病或环境因素影响等，所以两个医生之间，很难比较。

相比之下，医院的排名稍有些参考价值，但这跟大学排名一样：前五和前一百，肯定有差距; 但前五和前十，甚至前二十的区别就很难说了。医院排名的参考条件很复杂，不仅包括医院的各项安全指标，比如，病人在住院时院内感染的情况，医院的一些硬件指标，更包括一些在冰球看来不太科学的软指标，比如，病人的满意度。

说到病人的满意度，冰球觉得，是一个很复杂的指标。我非常同意行医的方式和宗旨，是要以病人为中心，为病人考虑。但是如果把“让病人高兴，让病人满意”作为考核指标，有时可能会起反作用。事实上，有研究表明，病人的满意度越高，不仅医疗支出越大，甚至病人的死亡率也越高。

细想一下，这也可以理解：很多时候，病人想要的并不一定是医生觉得最好的方案，在无法说服的情况下，或为了“让病人满意”，妥协按照病人的意愿去做，效果可能并不最好 。但如果被医生被“病人满意度”这样的指标所束缚，那么医生很多时候可能会做出不明智的决定。（比如在无指征情况下病人要求破腹产。当然，如果病人有暴力倾向，医生还是要以自保为上）。

年纪越大的医生越好吗？

很多人这样认为。但冰球要说，医生水平和年龄，没有直接正比关系。大家普遍认为医生年纪越大，代表临床经验越丰富，水平一定更高，但实际上，临床的知识更新迭代很快，年纪大的医生，如果不能跟上临床知识的更新，那么临床经验，代表的就是“自信地犯同样的临床错误”，还不自知。甚至有系统研究表明，医生的临床工作时间年数和ta的临床水平成反比（2）

在我上医学院时，我的教授曾就很坦率的跟我们说：“我现在教给你们的知识，五年以后，也许一半是不全面或是错的“。医生，一定要不断的学习。不断的了解并思考最新的文献和临床知识，才能够成长。有一定的临床经验，是重要的，但是光看年纪，是不可取的。

资历越高的医生越好吗？

冰球经常看到一些VIP病人，指明要某个科室的主任，或是在医院里有行政职位的高资历医生看病。但他们不知道的是，这些医生可能已经十年没独立看过一个病人了。这些高资历医生，其实也很头痛这样的病人。但是，因为病人的背景和面子，不好拒绝。所以实际上，他们只是作为一个门面，真正在背后制定方案和执行的，还是他手下的医生。

事实上也只有这样才安全。作为医生，我可以很负责地说，如果一个医生一年半载没有看过病了，那么秉着对病人负责的态度，他就不应该再看病了。科长或医院的行政高管医生，每天忙的是行政事务、人事事务，以及如何让医院正常运营和盈利，很多都是很长时间没有在临床一线看过病人。更别说了解最新的临床文献和疗法了。冰球现在也有医院管理的职务和做一些科研，但我的前提是，不能把临床时间低于50%。因为我个人认为，一个医生，如果临床时间低于50%，那就很难保证它能够持续高质量的为病人提供医疗服务。

科研大牛看病就越好吗？

这个话题也比较敏感。但是冰球还是要说。科研无法替代临床的经验和临床的知识。因为科研很多时候钻研的是一个非常小而深的问题。当然，如果一个新药研发出来，可能是造福千百万人的大贡献。但从看病角度来说，一个大多数做科研的医生，未必是一个会看病的医生。因为临床涉及的面，相对科研广太多。和上面提到一个原因相似，如果没有足够的临床时间和学习，一个长期做科研的医生，长久而往临床水平是会下降的。冰球在住院医时接触过的很多科研大牛医生做领队医生，对这点深有感触。

说了这么多，那到底是找怎么样医生靠谱呢？

这个问题真的很难回答，就像刚才说的，标准很难制定，医生水平也不是一两个人能够看出来。当别人问冰球这样的问题时，冰球唯一能有信心回答的，是我自己接触过的医生。因为日子接触久了，冰球才知道这个医生真实水平到底怎样。

还有一个办法，就是问其他医生同行。其中冰球最看重的观点，是一些住院医或正在培训的医生的观点，因为他们天天和上级医生（导师）在一起工作。导师的水平他们是最了解的。 如果没有这样的资源，那么如何知道一个医生是否靠谱呢？下面冰球说几点，仅供大家参考。

第一，看一下这个医生的出生院校和培训背景。特别是有无在大型的教学医院有比较正规的规培经历，和继续深造的经历。这是一个比较粗略的标准，但还是有一定参考价值的。

第二，看一下这个医生对病人的态度。按冰球的经验，越有水平的医生，态度越谦逊，对病人也越友善。因为他们深知医疗的局限性，也深知人无完人，自己不可能什么都知道。有这种认知和态度，才会有一颗谦逊谨慎的心。一个自信满满、态度傲慢的医生，大家要警惕。

第三，看一下整体医疗环境和团队。特别是在生重病的时候，如果需要住院治疗，整个医疗团队和大环境，是很重要的。因为医生不是一人在战斗，ta 的身边还有护士、药剂师、化验和影像科工作人员、甚至护工和保洁人员，都是团队重要的一员，如果团队不给力，医生一人也很难发挥应有的作用。比如，住院条件不好，或者医院的卫生安全工作不到位，也许自己的病没看好，就发生院内感染之类的问题。

第四，大家对自己的疾病要做个基本了解。百度百科可以略微看一下，但百度上虚假信息和广告很多，所以不是最好的方式。有心人可以查阅一些专业机构做的医疗科普。可惜冰球知道的靠谱中文科普不多。比如冰球好友菠萝写的《癌症 真相》和《癌症 新知》，以及他运营的“向日葵儿童”公益组织，有前沿靠谱的科普知识。还有“良医汇”平台，做的也是肿瘤患者科普。有基础的还可以直接读英文的科普，比如梅奥诊所的网站上有很详细的病患科普。

俗话说，久病成医，对自己的健康和疾病多加了解，总不是坏事儿。 在有条件的情况下，多咨询几个不同的医生。你会发现，医生们的说法可能会有出入，有些是水平问题，有些确实可能不止一种方案。试想，如果你在大街上问路，或者用GPS地图，路线都有好几条呢。多问多了解，才能做出更全面的判断。

这些都是冰球的大实话，也把医学界的一些“潜规则”说出来了，希望对大家有所启发。

reference:

1. Fenton JJ et al. The cost of satisfaction: a national study of patient satisfaction, health care utilization, expenditures, and mortality. Arch Intern Med. 2012 Mar 12;172(5):405-11.

2. Choudhry NK et al. Systemic review: the relationship between clinical experience and quality of health care. Ann Intern Med. 2005 Feb 15;142(4):260-73