骨坏死是指骨的活性成分病理学死亡的过程，年龄30-50岁。按组织学分期，从最初的细胞死亡至关节面塌陷，可分五期，分别是细胞凋亡与早期机体反应、坏死区细胞凋亡与充血、坏死区周围出现反应带、反应区重建、新月征与关节面塌陷。

股骨头是最容易发生坏死的部位

髋关节由髋臼和股骨头组成，髋臼有很丰富的血管供应其营养需求，故很少发生坏死。股骨头则是最容易发生坏死的部位，其次好发于膝关节、肩关节和肘关节等。

★ 1.病因

股骨头坏死的病因尚不明确，大部分病例的病因均与一些危险因素有关，如酒精中毒、减压病、类风湿关节炎等。

★ 2.临床表现

股骨头坏死最常见的症状就是疼痛，可表现为持续性疼痛，也可表现为间歇性疼痛；随着病情的发展，股骨头塌陷、骨质增生，致使疼痛进一步加剧，出现关节炎症状，如肿胀、僵硬、活动受限、跛行等。

★ 3.股骨头坏死的ARCO分期

• 0期：检查均正常或不能明确诊断；

• I期：X线、CT正常，但骨扫描或MRI有异常；

• Ⅱ期：无半月征X线异常（硬化、骨小梁缺失、局部有囊变）；

• Ⅲ期：新月征和（或）股骨头关节面扁平；

• Ⅳ期：关节炎、关节间隙变窄，髋臼改变、关节破坏。

不同时期股骨头坏死在CT中的影像诊断

① 0期和I期股骨头坏死在CT中没有明显的表现；

② II期股骨头内可出现条带状和斑片状高密度硬化边，边缘显示模糊。坏死区密度可呈低密度、等密度或高密度；

③ CT可较X线平片更早的发现III期股骨头坏死的新月征表现和关节面塌陷；

④ Ⅳ期可见髋关节间隙变窄、关节炎、关节囊积液、肥厚钙化等。

举些病例来进一步解析股骨头坏死

病例1-2 示双侧股骨头内沿皮质下走形的不规则线状高密度影硬化边，左侧股骨头中心密度弥漫性增高，内部呈低密度区，骨小梁结构模糊。

病例1-3 示双股骨头内线状高密度影，右侧股骨头内坏死区密度增高；左侧股骨头密度不均，可见多个囊状透亮区；左侧股骨头关节面塌陷呈台阶状。诊断为双侧股骨头坏死，左侧为Ⅲ期，右侧为Ⅱ期。

病例1-4 示双股骨头内线状高密度影，双侧股骨头内坏死区密度增高；双侧股骨头密度不均，可见囊状透亮区；双侧股骨头关节面塌陷呈台阶状。诊断为双侧股骨头坏死，左侧为III期，右侧为III期。

病例2-1 示左侧股骨头后缘密度不均，可见囊状透亮区(蓝色箭头)，髋臼关节面下亦可见囊状透亮区（红色箭头），髋关节面变窄（橙色箭头）。

病例2-2 示右侧股骨头内见星芒状的线形高密度硬化影；右侧髋关节边缘股骨头及股骨颈明显骨质增生。

病例2-3 左侧髋关节间隙变窄，左股骨颈外缘骨赘形成；右髋关节正常解剖结构存在。

现在对股骨头坏死的CT表现

你有没有更清楚的认识了呢？

参考文献:

[1]《股骨头坏死的影像诊断》人民卫生出版社.

[2]《医学影像诊断学》人民卫生出版社.

本文作者：静静

本文来源：医学界影像诊断与介入频道