下颈椎椎弓根钉置钉难度大，需利用各种辅助手段提高置钉精确度。
在椎板和侧块交界处用磨钻磨出沟槽，露出渗血的松质骨，位置比椎板开门的位置略偏外，保留椎管侧壁，不显露硬膜囊。
这道松质骨沟槽就是颈椎椎弓根的入口，于沟槽外侧开路，顺着椎弓根置钉即可。
C2椎板钉也可以如法炮制，在椎板根部开个洞。钉道制备时贴着椎板背侧走，看到开路锥尖部就能确认钉道正确了。
无独有偶，类似的操作方式也有其他研究报道，称为漏斗法。
仍然用磨钻在椎板和侧块交界处磨除部分骨质，打开部分椎管，露出硬膜囊。这个位置比上文的位置偏内些，就是椎板开门的位置，更加深入，磨除部分椎管和椎弓根内侧皮质。
原理都是一样，露出椎弓根通道直视下置钉，因为椎动脉侧皮质完整，内侧硬膜囊显露，直视下贴着椎弓根内壁进入就行。
利用这些辅助技术仍旧要强调术前仔细评估颈椎CT。为安全计，椎弓根细小还是尽量不要使用椎弓根钉技术。
个人认为第二个技术的磨除部位示意图恰是硬膜外静脉丛的位置。磨钻下去很容易出血，术野不清恐怕置钉困难。
王景
医学博士，副主任医师
医学博士，副主任医师。兰州大学第二医院，脊柱外科。
中华预防医学会骨与关节病防控委员会青年委员。中国医药教育协会骨质疾病专委会常委。中国医学救援协会运动伤害分会理事。甘肃省医师协会脊柱外科委员、整合医学委员会骨与创伤委员。甘肃省医学会骨科专业青年委员。中国骨科好医生读片大赛甘肃省冠军。兰州大学第二医院优秀医生。
近年来第一作者发表SCI论文3篇，国家级期刊论文6篇，第一发明人获骨科临床国家专利4项
个人公众号：景椎
