血压升高就要服药，是应该给广大患者树立的观念。而对于专业的医生来说，还要掌握哪些情况不应该处方降压药物。有些情况血压升高可能是暂时的，也可能是假的，甚至是真的高但不需要服药，包括白大衣高血压、假性高血压、仰卧位高血压、错误的测量方式以及高血压患者的某些特定阶段。

指南推荐，白大衣高血压患者只需生活方式调整，不需服药。目前临床上，还有这样的乱象，单凭诊室血压高，没有靶器官损害，就诊断高血压开始服药，其实相当部分病人为白大衣高血压。这类病人服药后家庭血压较低，又不敢随意停药，带来过度治疗等很多不必要的困扰。

血压是血液流动时作用于单位面积血管壁的压力，袖带加压法是常规经典的测量方法，但是也有弊端。

此外，袖带充气性高血压也是假性高血压的主要机制之一。

当然，我们不可能对大部分高血压患者进行有创血压的筛查。但是对于有以下情况的患者是需要考虑假性高血压的诊断的，包括

缺乏靶器官损害；给予抗高血压治疗，在没有出现显著血压下降的情况下低血压的临床表现；影像学检查发现肱动脉钙化；肱动脉压力显著高于下肢血压；严重的单纯收缩期高血压；多重血管钙化危险因素者。

有仰卧位低血压，见于孕妇，也有直立性低血压，但是很多临床医生并不了解仰卧位高血压。不同于以上两种情况，这是一种真实的高血压，但不适合服用降压药物。仰卧位高血压有专门的临床共识，其实临床上并不少见。

其机制是心血管自主神经衰竭导致的神经源性高血压。有一半的体位性低血压患者同时合并仰卧位高血压。高达 34–46% 帕金森患者有仰卧位高血压。仰卧位高血压的定义是在有明确直立性低血压的人群，在平躺 5 min 之后血压高于 140/90 mmHg。下图是典型的仰卧位高血压患者的血压变化，在清晨起床后出现直立性低血压，发生血压骤降，而夜间平躺后血压又持续高于 140/90 mmHg。对于这种病人，目前共识并不建议服药，这将增加直立性低血压晕倒的风险，而建议夜间睡眠床头抬高 15°。

血压测量虽然简单，但细微细节的疏忽足以导致明显的测量误差。今年高血压日中 ACC 总结了 7 点临床常见的测量方法的错误，包括

• 膀胱充盈：增加 10-15 mmHg

• 坐时支撑不良：增加 6-10 mmHg

• 手臂悬空或者测量过程中举起：可使读数增加 10 mmHg

• 袖口套在衣服上：增加 5-50 mmHg（不同的厚薄）

• 袖带太小太紧：偏高约 2-10 mmHg

• 交叉双腿：增加 2-8 mmHg

• 测量时交谈：增加 10 mmHg

可见，1-2 项测量方法的错误，就足以导致高血压的误诊。

5.  高血压的特定情况

最后，有一些真正高血压的患者在特点情况下不服用降压药物，包括

• 初诊断的，低中危 1 级高血压患者，可以先进行生活方式调整（1-3 个月）。

• 老年人，DBP＜60 mmHg 的患者如 SBP＜150 mmHg，可不用药物。

• 急性缺血性卒中，SBP ≥ 180 mmHg 才开始降压。

来源：心血管时间