学习目的：

• 使用系统方法评估骨骼X光片

• 了解不同的射线照相投影以及解剖结构如何随位置变化

• 了解在不同的投影上将展示哪些伤害

• 描述肩带解剖学

• 了解可能导致的损伤机制和可能的骨折/脱位

• 认识到肩胛骨各个骨骼不太常见的骨折

• 准确描述盂肱关节脱位和相关骨折

• 了解常见的同名词

• 认识到潜在的韧带损伤

• 确定正常的儿科解剖结构和二级骨化中心的发展

• 识别肩胛带周围常见的病理状况

  ---

  ---

  ---

  ---

  ---

  
  

  
  

骨折患病率：

• 根据患者的一般年龄，跌倒肩部往往会导致特定的伤害：

常用投照位置：

X线检查申请一般取正位和Y形位。前后位和肩胛出口位对肩峰骨质增生硬化、骨赘形成和肩峰形状都能做出判断。冈上肌出口位像，对了解肩袖出口部的结构性狭窄是十分重要的。岗上肌出口位有时可以看到在肩峰前缘有小的骨刺。

一个正常位置的侧位Y-肩胛骨投影的射线解剖图，应该在侧面轮廓中清楚地显示肩胛骨。应该在远端看到肩胛骨的体，没有肋骨叠加。肩峰和喙突应该表现为Y的近对称上肢。如果肱骨没有脱位，则肱骨头应该叠加在Y的基部上。肩胛骨的上角（在肩胛骨的内侧方面）出现在同一水平或稍高于冠状突的肢体平面。肩胛骨的侧面边界（以绿色突出显示）是两个边界中较厚的一个。自然地，横向边缘的厚度变成了关节盂 - 一种“高尔夫球座”，就像肱骨头部的基部一样。肩胛骨的内侧边界（以红色突出显示）是两个边界中较薄的。

正常的小儿解剖学：

在未融合的骨骼中，肱骨近端的骨骺生长板显示为两条透明线。 通常被误认为是骨折。

此外，次级骨化中心常见于肩峰和喙突（来自同一患者的图像）：

12 岁

14 岁

15 岁

17岁

在轴位片中，用于喙突的骨化中心可以从基部或尖端出现，两者都可以模拟骨折：

近端肱骨骨折：

应仔细评估肱骨颈（解剖和手术）和较大的结节，以获取以下证据：

骨皮质断裂
骨小梁中断
硬化，提示嵌塞

在儿科骨骼中，应仔细检查肱骨近端干骺端的皮质破坏：

评估整个X光片（包括肋骨和肺），特别是由于高速度引起的损伤，例如RTA：

锁骨骨折：

通常很容易发现。如果骨折移位很轻微，并且覆盖肩胛骨/肋骨，则向上倾斜的投影是有帮助的。

锁骨中三分之一的骨折最常见（尤其是<20岁）。外侧三分之一的骨折更可能出现在年龄较大的年龄组。内侧三分之一的骨折并不常见。

肩胛骨骨折：

将由于高速度而发生，例如RTA。

由于上面的肋骨/锁骨可能是轻微的。如果损伤机制适合，则必须仔细检查肩胛骨，特别是肩胛骨的薄体和脊柱，以及冠突和肩峰过程：

盂骨折：

关节盂前唇的骨折通常非常微小，因此很容易漏诊。 它们可能由于直接创伤或前脱位而发生。

前盂肱关节脱位：

经常因运动损伤而发生。

肱骨头位于AP的喙突下。在轴向上，它朝向喙骨移位。在改进的轴向和侧向肩胛骨“Y”视图中，肱骨头朝向肋骨/喙骨移位。

识别相关骨折很重要。常见的骨折包括：

肱骨头的后外侧（Hill-Sachs缺损）：

关节盂前唇（Bankart病变）：

大结节：

后盂肱关节脱位：

在癫痫发作或电击期间由于肌肉痉挛而发生。

肱骨通常向内部旋转，因此肱骨头在AP上具有“灯泡”外观。然而，情况并非总是如此。随着肱骨头横向移位，关节变宽（> 6mm）; 这被称为边缘标志。在轴向上，肱骨头将朝向肩峰/远离肋骨移位：

与小结节的撕脱性骨折相关。此外，内侧和前侧肱骨头压缩性骨折可能是明显的（槽线）。

肩锁关节半脱位：

成人的正常关节宽度小于7毫米。加宽表明中度扭伤伴肩锁韧带断裂。

锁骨外侧和肩峰的下表面应该是水平的。当锁骨由于喙锁韧带断裂而升高时，确定半脱位：

伪半脱位：

关节内出血导致肱骨头下半脱位，然而，这不是真正的错位。 寻找可能的潜在破裂：

肩袖关节病：

引起肱骨头的抬高，肩峰下空间减少，通常在肩峰下表面形成糜烂。引起冈上肌腱的撞击。可能与RA有关。

骨转移：

原发性肿瘤常常转移到肱骨近端，寻找任何虫噬样、溶解性病变或硬化区域都很重要。

潜在的病变可能是非骨折肱骨的偶然发现，或者病理性骨折  ：

单纯/孤立/单侧骨囊肿：

一种良性溶解性病变，常见于肱骨近端的深部区域。同样，可能是偶然的发现，但有时会破裂。

有时会看到“碎片坠落征”，指的是来自骨折的皮质碎片，它们通过充满液体的病变落下：