克氏针张力带技术是经典的髌骨骨折医疗方法，到目前为止，仍没有其它的内固定方式能完全替代它。该方法可将膝关节屈曲时骨折局部的张力转换为骨折块之间的压力。并且价廉物美，为患者减轻医疗费用负担。

髌骨骨折分类，按照AO/OTA分类法可将髌骨骨折分为3类。

• A型：关节外骨折，伸膝装置撕裂，需手术，需手术治疗以恢复伸膝装置。 对于此类骨折，无需进行关节面的重建，临床上此类骨折中最多见的是髌骨下极骨折。

• B型:部分关节内骨折，伸膝装置完整，这种纵向的髌骨垂直骨折容易和两分髌骨相混淆。如为垂直骨折无明显移位可保守治疗，如有关节不稳或骨折块移位明显可行手术治疗，以防止髌股关节炎；在此类骨折中，由于伸膝装置完整，因此无需对其进行修复。

• C型：完全关节内骨折，关节面被破坏，且波及伸膝装置，多需手术治疗，髌骨粉碎性骨折多是由于坠落伤时髌骨直接着地受力或髌骨遭受直接打击所导致。简单的关节内骨折为c1性骨折，髌骨单一阶段的粉碎性骨折为c2性骨折，髌骨两极粉碎性骨折为c3型骨折，C型骨折均需通过手术恢复关节面和伸膝装置，这对外科医生来讲是一项具有挑战性的工作。

A型骨折：

B型骨折：

C型骨折：

不管患者是什么原因导致的髌骨骨折，只要是伸膝装置受损患者下肢将会残留的功能障碍。必须通过手术修伸膝装置及髌骨关节面。

一，修复伸膝装置。

二，解剖复位受损的髌骨关节面。

1、患者体弱不能耐受手术者。

2、严重的骨质疏松患者。

3、严重粉碎性骨折。

4、下极小片骨折等无法复位者。

5、局部软组织损伤或感染伤无法进行手术者。

1、病史采集和体格检查。

2、影像学评估

一般情况下行普通的髌骨正侧位检查即可诊断髌骨骨折。

3、手术时机

手术治疗的时机取决于病人的健康状况和并发损伤的情况。

4、手术策略

术前就患者体位、术中透视、骨折复位工具和内固定器械等向手术室工作人员做详细交待。

一般情况下手术可在全麻要麻醉下进行手术，患者取平卧位，患者肢体用敷料垫高，以方便术中操作和透视

骨折固定

对于简单的两部分骨折，如果无明显的压缩和粉碎，可以用点状复位钳进行直接复位，膝关节处于伸直状态，以方便骨折复位，骨折无压缩时，髌骨背侧复位也就意味着髌骨关节面也得到了良好的复位，可通过术中直视观察、关节面触诊及C臂透视来检验关节面是否复位。一旦关于面复位满意，即可对骨折进行稳定固定。

常规复位方法骨折的不足：

针对A型骨折和c2型c3型骨折，用点式复位钳复位往往不能获得满意的效果，进一步影响张力带固定。

传统张力带技术示意图。但是未对克氏针的位置有明确的规定。

方法推荐

下面我介绍一种利用钢丝环扎复位配合张力带固定技术，能有效解决大部分粉碎骨折块复位的问题，并能够快速的打好张力带克氏针的理想位置。

实战病例演示。本病例关节面分离移位不明显，故没有打开骨折端，直接给予了钢丝环扎复位。

手术步骤

一、手术中将髌骨上下骨折块翻转，小心清除折端瘀血块和软组织，切勿将小骨折块与周围软组织完全分离，查看关节面损伤情况。

二、用一根2.0的克氏针，在髌骨骨折块的中份，（侧位上应该在髌骨的中前1/3处）由外向内横行穿过建立骨隧道，先留置于骨内。

三、用一根2.0克氏针，先由髌骨上极向下平行于关节面钻入外侧克氏针，克氏针尖端到达骨折端即可，可以通过克氏针尖穿出骨折端的位置来判断和调整理想位置，位置要求：（正位上在中外1/3处，侧位上在髌骨的中后1/3处）。然后再用2.0克氏针在髌骨中内1/3平行于外侧克氏针钻入至骨折端。

在这里介绍一个钻克氏针的个人技巧：用一把大止血钳插入髌骨上缘的髌骨关节面内，向前将髌骨向前适当抬起，有利于避免股四头肌等软组织的遮挡，同时能在直视下，参考髌骨前侧皮质和髌骨关节面的距离，来准确判断克氏针置入髌骨的中后1/3处，可以减少C臂透视。

四、取出横行钻入的克氏针，取长度适宜的钢丝由外向内穿过骨隧道，用大止血钳从经髌韧带后缘紧贴骨下极骨面穿过，将钢丝夹持导出，在髌骨外缘交叉，逐渐收拢拧紧复位骨折。

个人经验：一般骨折无压缩时，髌骨背侧复位也就意味着髌骨关节面也得了良好的复位，可通过术中直视观察、关节面触诊及C臂透视来检验关节面是否复位。

五、一旦关于面复位满意，即可对将两枚克氏针过骨折端钻透髌骨下极，再取长度适宜的钢丝，用大止血钳紧贴髌骨上极骨面经克氏针后缘（股四头肌腱后侧）穿过，将钢丝夹持导出，在髌骨前面行＂8字＂交叉，再用大止血钳紧贴骨下极骨面经克氏针后缘（髌韧带后侧）穿过，将钢丝夹持导出，在髌骨前侧交叉，逐渐收拢拧紧进行＂8＂字固定。

六、行C臂透视，进一步确定骨折复位及内固定位置满意，弯曲尾端以防滑脱，并剪除多余部分，调整克氏针使上端针尾向后弯转，并将弯的部分锤入骨内，下端外露留5mm左右，多余部分剪去。最后缝合修复关节囊和股四头肌腱膜，常规冲洗关闭切口。

病例赏析一，（A型骨折）。

术中透视。

术后DR.

病例赏析二，（C型骨折）。

术前侧位。

术后侧位。

术后正位。

病例赏析三，（C型骨折）。

术后侧位。

术后正位。