寰枢关节旋转半脱位有点乱

    1.命名有点乱。Atlantoaxial rotatory subluxation (AARS) (寰枢关节旋转半脱位) atlantoaxial rotatory fixation (AARF)（寰枢关节旋转固定）、atlantoaxial rotatory displacement/dislocation （寰枢关节旋转脱位）都有人在文献中使用。为此，中华外科杂志2006年还进行过讨论。

    2.分类有点乱。最出名的分类有三种，Fielding and Hawkins（1977，JBJS，按CT轴位分类）、Peng and Li(2005，NS，按动力位CT上的C1/C2运动分类)，Ishii（2006，Spine，按三维CT C2小关节倾斜畸形形态分类）。其中，Fielding and Hawkins分类最为出名，而又最引起了中国人的狂欢，很多I型小孩被做了手术。

（Fielding and Hawkins分类）

 （Peng and Li分型）

（Ishii分型）

    3.急慢性分类有点乱。常规分类：慢性大于6周。Ishii（2006，Spine）分类：急性小于8周，慢性大于3月。Peng andLi(2005，NS)分类：急性小于1月，亚急性1到3月，慢性大于3月。其本意在于慢性病人不能手法复位，但报道慢性病人手法复位成功不在少数。

（慢性手法复位）

   4.治疗有点乱。按横韧带理论上讲，Fielding and Hawkins分类I型不应该手术，II-IV型应该手术。ADI成人小于3mm，儿童小于5mm，II型3-5mm的儿童在中国被做手术非常常见。有人报道，对一些慢性、C2小关节塌陷、ADI大于5mm的病人，麻醉下手法复位后halo vests固定，小关节塌陷重塑，而且没有复发，这值得中国人反思。

（慢性脱位复位后的重塑）

（推荐治疗策略1）

（推荐治疗策略2）

（推荐治疗策略3）

本文来源：脊柱外科医生张正丰

本文作者：张正丰