生物膜的形成，是感染难以控制的主要原因。

生物膜是细菌分泌的多糖-蛋白复合物，

粘附于假体上的细菌繁殖并产生微菌落，共同分泌的多糖-蛋白复合物像“膜”一样包裹着这些细菌，保护细菌不被抗生素杀灭。

在动物实验中，抗生素浓度要至少超过正常10万倍才能杀灭附着在假体上的细菌。

而且，中性粒细胞与异物的相互作用可以诱导中性粒细胞缺陷，这增强了患者的易感性。

虽然学术界在不断的讨论实验室诊断标准，并且达成了一些专家共识。

但是对于一些不典型的感染病例仍然难以找到实验室检查的客观指标，比如痤疮丙酸杆菌这样的低毒性厌氧菌感染，可能无法通过下表的实验室指标来做出诊断。

假体周围感染的实验室指标

细菌培养成功率并不高

慢性的假体周围感染会在X光片上有一些特殊表现，

但是不能作为诊断证据，

MRI可以用来鉴别脓性感染和假体周围骨溶解

目前采用核影像技术来诊断假体周围感染的文献越来越多，主要表现为高敏感性和低特异性。

急性感染的“决策树”

一期置换one-stage

指手术中除了做出彻底清创以外，还另将更换一个干净的人工关节

该方案主要针对急性期，且致病菌明确的假体周围感染，

清理感染灶和假体更换同时进行

越来越多的关节外科医生采用一期置换，并且取得满意的治疗效果，

因为一期置换有相对可接受的成功率，而且患者经历的手术少，花费也会比二期置换低。

但是仍有很多医生坚持采用二期置换的方式来治疗假体周围感染。

清除感染灶和假体更换一次完成

二期置换two-stage

手术分两次、甚至更多次来做；

第一次彻底清除，取出污染的假体，置入含抗生素的骨水泥间隔器，

等感染治疗彻底后再次置入干净的假体。

目前二期置换仍然被认为是最可靠、感染复发率最低的一种治疗方式，

适用于各种感染病例

但是二期置换手术次数多，治疗时间长，花费高，有一部分患者觉得难以承受。