外科医生在不停的寻找
完美的手术切口，
这种切口必须：
隐蔽、短小，而内在，
既不损伤其他组织，
又能充分的手术空间。
髋关节后脱位——心中紧绷的弦
髋关节置换最常见的并发症就是脱位
手术中有一个角度能将人工关节装配上去，
那就一定有个角度能将人工关节脱位下来
所以髋关节置换手术后有一些动作是要尽量避免的：
屈髋、内收、内旋
如果将这三个动作合在一起就是“跷二郎腿”
因为髋关节后外侧入路损伤了后方的软组织
所以髋关节后脱位的风险增加了，
所以很多做了人工髋关节置换的病人在术前、术后被教育：
不要坐矮板凳、不要“跷二郎腿”、不要蹲下了系鞋带……
可是在中国很难呀，
因为国内的坐便器不普及，尤其是对做了髋关节置换的女性患者，这样很不方便。
所以，
如果有一种手术方式能不损伤髋关节后方，
会降低人工关节脱位的风险
全髋关节置换的入路种类
髋关节周围切口就那么几个：
1. 后外侧入路
2. 外侧切入路
3. 一些小切口入路：OCM、SUPER-PATH
4. 直接前方入路
各种手术入路的体表示意图：
黑色：直接前方入路
红色：后外侧入路
后外侧入路的优势
后外侧入路是最最常用的入路，它的优势是暴露视野广泛，可以对髋臼和股骨侧都做到充分的暴露，方便做高难的髋关节置换。
当然，我认为，最大优势其实是“熟悉”，
这是所有关节外科医生最熟悉的手术入路，
只要熟悉，那么我们就可以在最短的时间里完成手术，
用最熟悉的方式完成高难度的手术。
在医生的“舒适区”里，即使有一些小缺点也是可以接受的。
后外侧入路的缺点是什么呢？
最大的缺点是对髋关节后方关节囊和短外旋肌不可避免的破坏。
髋关节后方囊和肌肉组织是关节的二级稳定结构，增加人工关节后脱位的风险。
另外，切口不算隐蔽，臀大肌也必须切开部分。
DAA入路弥补后脱位的风险
DAA说成中文就是“直接前方入路”
位置隐蔽、内在的损伤小、恢复快，
因为髋关节后侧的肌肉和关节囊在手术中仍然保持完整
所以在屈髋的过程中，人工关节不容易从后方脱出
简单的打个比方：
DAA将进入髋关节的门开在了前方，所以人工关节不容易后方脱出。
哪些病人适合做DAA
对于并不复杂的髋关节疾病患者，
身材苗条，髋关节活动度好的病人
初次置换的，髋关节周围没有内固定的病人
在美国
2008年只有8%的医生采用DAA入路，
2013年已经有20%的医生采用DAA入路
哪些假体适合DAA
DAA入路的对股骨侧的暴露比较困难
所以短柄设计的人工关节更容易置入，
而且短柄假体的截骨量更少，骨质保留更多，更加合理。
Tri-Lock假体是一款经典的短柄假体，适合DAA入路
DAA还有那些优点？
除了脱位率大大降低，
切口可改良成为比基尼切口，更加隐蔽，
即使在泳池也看不出手术疤痕，
从左至右：常规DAA切口、比基尼切口、泳装美女
比基尼切口即使在穿泳衣的时候也能被衣服遮挡
可双侧同时手术而不用更换体位，缩短手术时间
能在术中对比双下肢长度，
减少双下肢不等长的风险。
我们做DAA的优势
我们从2015年开始DAA入路的人工髋关节置换，
是湖北省最早开始行DAA入路的团队，
在湖北省最早将DAA改良成为比基尼切口，
DAA入路的全髋关节置换积累大量的经验。
DAA并不能完全取代后外侧入路
后外侧入路因为能将髋关节做更广泛、更彻底的暴露，
很多髋关节置换手术依然需要采用后外侧入路
DAA简史
1880s：Hueter发展了髋关节前入路
1917：Smith-Petersen前入路
1947：Judet改良Smith-Petersen入路，做髋关节置换
1950：Wagner做髋关节前入路临床跟踪
1979：Light和Keggi介绍了直接前入路DAA
1993：Keggi、Hou和Zatorski报道1000例DAA手术
1996：Matt介绍了美国DAA手术的情况
2006：Rachbauer、Krismer和Nogler介绍了使用双曲柄置入股骨假体
本文来源：关节研究 Joint Research
