直接前齿状突螺钉固定适用于急性II型和高III型（浅基底）齿状突骨折患者，可以稳定寰枢椎复合体，同时为骨折愈合提供最佳环境，而又不牺牲颈部的旋转

骨质疏松症患者应谨慎使用; 许多齿状突骨折患者都是老年人，骨矿化会减少。不用太过担心齿状突和C2体的松质骨内的骨密度，因为愈合主要发生在这两者的交界处的皮质骨上。因此，如果C2的骨皮质和齿状突有相当好的骨化，并且在齿状突的尖端有良好的顶端骨量，可以考虑螺钉固定。拉力螺钉需要在齿状突的最强区域（顶端皮质的骨密集区）中进行良好的固定，并且在C2体的前下方固定，其具有良好的支撑才能有效

前螺钉固定的绝对禁忌症是（相对罕见的）伴随的横向寰椎韧带（TAL）破坏，因为在这种情况下，单独齿状突的固定不会稳定C1-C2椎体符合。

术前复位

外科医生必须确保将齿状突复位到解剖的位置，肩部下置放折叠的毯子或其他合适的衬垫，头部下方有类似的衬垫，以保持颈部处于中立位置

技巧：一旦患者插管，口腔填塞一些纱布或扩张器以允许经口成像（老外推荐红酒的酒塞最合适）

然后慢慢进行牵引复位，同时辅助透视。将一只手放在下巴下而另一只手放在枕骨上，将患者的头围绕横向轴线旋转

入路：C5-C6水平上做一个小的3到4厘米的横向皮肤切口，用花生米顿性剥离，找到适当入路到达颈前

前方放置牵开器拉开软组织

进行克氏针的定位

首先从C3的前表面去除C2-C3间隙以下的少量骨，以容纳导管，将一个空心的7毫米钻头放在K线上并用手旋转以在C3（而不是C2）中形成一个浅槽，直到C2的下缘，而不从C2上移除任何骨头。

将导管上的尖刺固定到C3上，然后进入内部导管。

始终保持向上的压力以保持固定在C3（蓝色箭头）中，然后通过钻导向器上的同时后压力使C3和C2向后移位（红色箭头）

通过缓慢推进钻头并使用频繁的透视来完成钻孔。

钻穿顶端齿状突皮质非常重要，这里的皮质最密集，如果钻孔是在C2前端开始的正确轨迹中完成的，那么钻头可以穿过顶端皮质几毫米，由于钻头向硬脑膜并且位于其前面，因此只要不允许钻尖进入C2体后壁的平面后面，以这种方式钻孔是安全的，然后拧入螺钉，努力使螺钉长度能够使螺钉尖端穿过顶端皮质0.5至1毫米

还要注意螺钉的顶端穿透（红色箭头）。螺钉的头部靠着C2的下表面，而不是其前表面

一个螺钉的抗旋转能力较弱，最好是可以植入两枚螺钉，螺钉可以朝向彼此会聚以保持在齿状突的皮质内，但是没有经验的人不建议进行两枚螺钉固定。

但若植入两枚螺钉，如果固定长度不均一，容易出现Z字效应退钉

该手术的风险还是较大的，建议在上级医生指导下完成

该螺钉植入螺钉位置不良进入椎管，后果十分严重！谨慎谨慎

本文来源：骨秘籍