股骨髓内钉应该是创伤医生的拿手绝活了，以微创的方法完成一个完美的固定。今天分享一些股骨髓内钉的手术技巧，这些可都是吃线吃出来的，注意收藏哦。

（一）进钉点

髓内钉的位置在哪里最合适？当然是髓腔的最中心，所以髓腔最中心的延长线就是最佳的进钉点。一般位于梨状窝。一个好的进针点可以保证力线，同时进钉后还有复位的作用，如果进钉点出现了偏移，可能整个手术都会有影响。好的开始象征着接下来手术的顺利，一定要取一个好的进针点。

他在正侧位的透视位置我们可以看到位于髓腔中心的延长线上

随着有外翻角的髓内钉的发明，我们目前用的可能多是大粗隆顶点进针的了。

进针的角度，基本与股骨颈是垂直的角度

我们在做粗隆间骨折的时候，由于骨折线经常经过进针点而出现近端内移的情况。

注意采用快钻慢进，用套筒来纠正方向。

对于股骨远端来说，主要是从布鲁门萨线进钉。

（二）股骨干部复位

工具必不可少，主要是金手指。

复位时注意要用一些肌松和适当的牵引。

很多时候金手指不太听话，这个时候可以试试顺时针和逆时针旋转。

（三）保持复位

我们知道在扩髓时保持复位非常重要，可以用一些辅助器械来进行辅助保持复位。

对于B型骨折的蝶形骨块，如果不保持复位，可能扩髓之后会离的很远影响骨折愈合。

对于A1.3型骨折，单纯牵引很难复位，通常需要借助骨钩来复位，主要是由于小粗隆完整受到肌肉的牵拉而移位。

可以在偏前方植入一枚克氏针临时固定来进行复位辅助。

（四）注意旋转

有的时候我们不太注意这个问题，有的时候中间比较粉碎，旋转容易忽略。一般来说是保持一个标准正位：

• 近端是看小粗隆的形态，大约露出1/3-2/3

• 远端是看髌骨在不在两个股骨髁的中间

该例患者在复位置钉后发现远端髌骨不在股骨髁的中心，后进行旋转调整。

（五）钉子的深度

逆行髓内钉的最佳深度是布鲁门萨线的顶点位置，正位居中。

近端一般是小粗隆水平以上。

（六）最后提一点：锁钉的小技巧

不要造成主任打主钉5分钟，我们锁钉2小时。我们透视的时候，要把锁定空透成两个圆形。但是在操作中往往是椭圆形，这个时候根据椭圆形的长轴方向来移动C臂就可以透一个好的圆形了，在此情况下完成锁钉就相对容易些。

总 结：

随着髓内钉设计的进步，医生们已经可以用髓内钉治疗股骨近端、中段、远端、各种复杂的股骨骨折了，很多老外在开会时都把自己叫一个nailer，就是只用髓内钉！

练好髓内钉技术，做一个牛X的创伤大夫

来源：骨秘籍，作者彭烨医生，仅用于学习交流！

作者介绍：

彭烨

主治医师，骨科博士后

师从301医院唐佩福教授  曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。

个人公众号：骨秘籍