孟氏骨折大家都知道比较复杂，尤其是后位孟氏；恐怖三联征就更不用说了，也是肘关节的复杂骨折。

当孟氏遇到恐怖三联征，到底应该怎么治疗呢？又有哪些陷阱呢？

今天小编就从一个复杂病例的两次翻修，跟大家聊一下孟氏骨折+恐怖三联征的治疗。

首先看一下这个病例：

• 青年男性，外伤后导致肘关节骨折

• 尺骨骨折、桡骨头骨折脱位、冠凸骨折、肘关节脱位

• 诊断：孟氏骨折+恐怖三联征

对于关节周围的骨折，我们肯定要做CT，CT如下：

我们可以清楚的看到肘关节的脱位还有冠突、桡骨头的骨折。对于这样严重的损伤你会怎么治疗？怎么个入路？怎么个顺序？你的选择有什么依据呢？请思考一下！

下面给出当地医生的治疗结果：

术者采用后正中入路，先固定了冠突、再桡骨、再尺骨，尺骨鹰嘴钢板固定，桡骨头螺钉固定，冠突采用了骨道+缝线固定。

对于术后的片子 你觉得可以接受吗？哪里有问题？

3个礼拜之后！患者复查

发现肘关节有轻微的脱位，这个时候你会怎么办？继续观察？打石膏？外架？翻修？

术者做了个CT

CT显示骨折的位置良好，但是肘关节仍然有脱位。考虑为外侧副韧带的修复不佳，进行第一次翻修，重建了外侧副韧带。

术后比之前好一些，进行继续随访。

十周后复查

CT 复查显示：仍然有脱位，前方缝线固定的冠突位置跑了。

对于这样的患者你会怎么处理呢？

尺骨的解剖形态需要注意，存在一个小弓，而非水平。

对付复杂肘关节，我们需要考虑的主要几个问题：

1.恢复尺骨的长度

一定注意尺骨有一定弧度，但钢板都是直的，不要根据钢板来固定骨折，容易出现尺骨复位问题导致肘关节匹配不佳

2.冠凸骨折的解剖复位与坚强固定

单纯的缝线对于小的块状骨折可能是个方案，但最好采用攀钢板固定。

老外有一种工具可以经过尺骨打骨通道，通过通道来固定小的骨折块。有时骨折块太小，只能通过固定前关节囊来提供支持

3.桡骨头骨折的修复

环状韧带的复位和重建对于肘关节骨折有着十分重要的作用

4.修复外侧韧带

外侧副韧带的松紧对于肘关节的韧带十分重要！到底怎么修？？？

首先肘关节要屈曲90度，在此情况下将远端用力向近端拉紧，然后通过铆钉固定在肱骨髁的位置。

同时筋膜和伸肌腱也需要较好的缝合

5.外架的应用 6 weeks

早期的被动的功能锻炼

针对以上的问题，进行了第二次的翻修 

1.取出尺骨钢板，进行尺骨的解剖重建

2.冠凸的重建和坚强固定

3.修复韧带

4外架固定，早期功能锻炼

术中内侧入路可见冠突骨折移位

给与攀钢板固定

同时辅助外固定架6周，早期功能锻炼

术后CT显示骨折固定良好，肘关节复位。

最终骨折愈合，功能良好！

经历两次翻修的患者，不知道会不会高兴呢？是否从这个病例又学到了点知识呢？

最后再教你一个秘籍：实在肘关节不稳的话，就自制一个肘关节稳定系统吧！

如果这个也不太会，就在肘关节屈曲90度的时候植入一个克氏针，过上3周再拔出！

肘关节稳定很重要，其功能也更重要！