创伤骨科两大法宝，钢板和髓内钉。钢板也是最常应用的内固定器械，但是钢板的种类就很多了，虽然都是一块金属，但他的用法那可以算得上千手观音，变化莫测。
最早的钢板治疗长骨骨折在1886年德国报道。
使用钢板固定，钢板也有一定的要求：
1、对于适当骨折，钢板必须达到足够的宽度和厚度；
2、钢板需要有一定的对称性，使得骨折两端都可以固定；
3、钢板需要与骨紧密接触（除外过弯钢板等）；
4、钢板必须可以中和多方的作用力（弯曲力、加压力、剪切力、扭转力）。
钢板的种类
Tension Band 张力带
Compression Mode 加压
Locking plate 锁定
Neutralization Mode 中和
Buttress plate 支撑
Antiglide Plate 防滑
Span Plating or Bridge Plating 桥接
这些你都知道吗？
一
Tesion Band 张力带
钢板是不是张力带？
当一些骨的力学传到属于偏心固定时，钢板就是张力带，例如股骨，钢板要放在张力侧。
当满足以下条件时，钢板才能充当张力带使用：
1、力学属于偏心传导（即具有张力侧和压力侧）；
2、钢板置放在张力侧；
3、钢板可以承受张力；
4、骨可以承受压力，将钢板侧的张力转化为压力；
5、压力侧必须完整，有骨的充分接触。
二
Compression Mode 加压钢板
加压钢板是把螺钉拧入斜坡锁扣中进行，属于球形滑移原理。
但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大，有时会影响骨的愈合，因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate即我们常说的LCP。
想要加压，打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边（上），而位于中间位置钻孔则不会有断端加压的效果（下），断端加压的效果大约也只能加压1mm左右。
三
Locking plate 锁定钢板
锁定钢板，即螺钉与钢板之前是以锁定形式结合。通常锁定孔与加压孔合并出现，两者的作用却是截然不同的。
锁定螺钉可以有效的增加内固定强度，其抗拔出效果较好，尤其是角稳定锁定螺钉，最显著的就是肱骨近端philos锁定钢板。
在以下情况，适合采用锁定螺钉：
1、骨质疏松患者；
2、桥接钢板固定；
3、短节段钢板固定；
4、严重粉碎骨折；
5、经皮微创固定。
锁定固定的优点是：
保留骨膜血液供应
不需要完全贴付的轮廓
提高把持力
Philos的锁定钢板钉入苹果可承受一个人的重量。
四
Neutralization Mode 中和钢板
中和钢板不产生骨折断端的加压，只是骨折断端的链接作用。因为骨折断端由拉力螺钉完成了加压作用，但是拉力螺钉对抗弯曲、旋转、剪切力的力量有限，所以需要钢板来进行辅助。
在中和钢板中，主要受力的为拉力螺钉。当骨折线越大越长时，可以采用2-3枚的拉力螺钉垂直于骨折线进行拉力，再辅助中和钢板固定。
中和钢板最常应用于外踝、锁骨等部位的固定。
五
Buttress plate 支撑钢板
什么是Buttress？Buttress是一种重要的建筑结构，用来增强或支撑墙壁的。很多建筑中都有buttress的展现，例如大坝，造船时的支撑木头......
在骨科中如何应用buttress？主要是应用针对剪切力的骨折，放在相对移动的方向处。支撑钢板相对普通的加压钢板来说没有必要那么厚，而且也不必全部打满螺钉。
钢板需要欠预弯，由远到近，依次拧入皮质螺钉，使用皮质螺钉，将钢板进行贴付，由于其弹性反冲，钢板具有恢复弯曲的趋势，用该力来进行buttress的作用。
六
Antiglide Plate 防滑钢板
钢板固定后，防止骨折块在受到纵向力量后向外滑移。主要应用于腓骨远端。
七
Span Plating or Bridge Plating 桥接钢板
这是一种中和钢板的改版，针对于干部的粉碎骨折，通过透视下监视，使得钢板跨越骨折区域而固定骨折的近端和远端，骨折区域不进行固定。
该类技术主要是强调对位、对线、长度、旋转，中间粉碎可以不用处理，有效保护骨折断端血运，但是需要注意钢板需要有足够的长度，两端固定也需要有足够的螺钉数量。
目前容易出现一些骨不连的现象，需要谨慎对待。
总结
任何钢板都有一定的疲劳度，其实骨科的手术就是让骨折的愈合与钢板的疲劳断裂在赛跑。
看看到底是骨折先长好，有效完成了力学的传导分担，还是钢板先疲劳断裂，造成了内固定的失效。
所以，我们在进行钢板固定的时候一定要充分了解生物力学，固定有理有据，同时注意保护血运，这样才能达到较好的治疗效果。
国外的骨科组织的经典标志，代表了我们的工作，让树木在固定的帮助下更好的成长。
而不是这样的固定……
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
