桡骨远端骨折十分常见，其复位通常为几个要点：掌倾角、尺偏角、桡骨高度、尺骨差异。但是这些真的足够吗？
掌倾角：
在侧位像上，桡骨长轴的垂线和桡骨上下唇连线间的夹角，即为掌倾角，平均值为10°。桡骨远端骨折后，依据受伤的机制不同，骨折块发生成角移位，掌倾角也随之变大或变小。骨折复位要求恢复掌倾角，掌倾角可以作为术中复位的参考值。
尺偏角：
桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点的连线，同桡骨长轴垂线之间的夹角即为尺偏角，平均值为24°，小于15°具有手术指征。
桡骨高度：
首先作两条垂直于桡骨长铀的平行线，一条通过桡骨茎突的尖端，另一条通过月骨窝的尺侧角，这两条平行线之间的距离就是桡骨高度，平均12 mm，该值的测量用于判断桡骨的短缩程度。
尺骨差异（尺骨变异）：
尺骨和桡骨在腕关节水平的高度差。在尺骨的关节面远端和桡骨乙状切迹的尺骨角分别作桡骨长轴的垂线，这两条平行线之间的垂直距离就是尺骨变异值。尺骨差异通常为负值，意味着桡骨长度超过尺骨，平均为-0.6mm。骨折后，测量该值可以帮助判断桡骨短缩的程度。尺骨差异超过5mm具有手术指证。
由于解剖的原因，我们要得到一个好的复位，首先需要进行一个完美的透视可以看到关节面。
透视角度
第一就是抵消掌倾角和尺偏角进行透视
略偏10度，可以得到一个完美的关节面
通过该透视影像来观察
一个普通的侧位像
一个抵抗了尺偏角度的透视像
第二就是观察一个好的正位，需要好好的分辨关节面的前缘和后缘，在正常的患者中可能差别不大 比较好看出来。
但是在骨折的患者中，这种前后的差异就比较明显了。
你需要明白：你看的这条线，到底是掌侧的边缘还是尺侧的边缘？
以下两个病例，我们可以看到：
我们看到的边缘，一个属于背侧的关节线；而另外一个则属于掌侧的关节线。
但是这些对于临床应用足够吗？
59岁女性 桡骨远端骨折
采用掌侧入路进行了复位
这个复位你评价一下怎么样呢？
掌倾角、尺偏角、桡骨高度、尺骨差异 ，基本都满足了。
但是在活动下尺桡关节的时候，总有点摩擦不舒服的感觉。到底问题出在了哪里 ？这个时候你会怎么办呢？
首先第一步就是多透视！仔细的看看下尺桡关节的问题
通过仔细的观察后我们发现，桡骨的干骺端向尺侧略微的偏移与尺骨头产生了撞击，
影响了下尺桡关节的复位情况，所以导致了下尺桡的问题。
于是我们进行了调整，将远端的锁定松开后向桡侧轻微移位复位。复位之后，下尺桡恢复了正常！旋转后也没有了之前的摩擦感。
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
