目前认为，膝关节后外复合体主要包括3个重要结构，分别是

• 腓侧副韧带——限制膝关节过度内翻

• 腘腓韧带

• 腘肌腱——限制膝关节过度外旋

Case1

A型是单纯的胫骨外旋增加，意味着腘腓韧带和腘肌腱的损伤。

• PCL损伤后，由于胫骨后移，髌股关节会承受较大的压力，并且压力会随着屈膝角度增大而增加。

• 当合并PLC损伤出现内翻不稳定时，内侧股骨-胫骨关节会承受高负荷。

• 因此，陈旧的PCL损伤常导致上述两处关节面退变。

• 屈膝角度大于30°时，腓肠肌及腘绳肌的收缩会增加PCL的应力

• 因此，PCL重建后要求在完全伸膝位制动， 同时禁忌腓肠肌及腘绳肌主动收缩以减少不良应力对移植物的影响。

• MCL的后方有重要的韧带、关节囊结构，称为后内角

• 对于膝关节的内侧直向与旋转稳定性起重要作用，同时与损伤后的预后相关。

后内角包括：

• 后内关节囊

• 后斜韧带（posterior oblique ligament, POL）

• 半膜肌的5个止点：

• 直接附着点，位于胫骨后内侧；
• MCL附着点，位于MCL深层；
• 后内关节囊附着点，沿半月板水平；
• 后斜韧带附着点；
• 腘斜韧带(oblique popliteal ligament, OPL)附着点。

MCL浅层是膝关节内侧一级稳定结构。

– 据Grood的研究，屈膝25°时承担78%的稳定作用，屈膝5°时承担57%的稳定作用。

• 后内关节囊在伸膝位紧张，屈膝时松弛， 是伸直位的二级稳定结构。

• 同时，后内关节囊还是膝关节前内侧旋转的一级稳定结构，表现为屈膝90°位时， 胫骨外旋增加，

• 当合并前交叉韧带损伤时，胫骨前移的同 时伴明显外旋，称为前内旋转不稳定。

• 前交叉韧带是三级稳定结构，大约承担14% 的内侧稳定作用。

• 因此，在外翻应力作用下，MCL及后内关 节囊首先损伤，前交叉韧带最后损伤。

• 起于股骨内上髁与内收肌 结节之间的浅凹，向外止于髌骨内缘的上1/2，其浅层纤维相后延伸到并与后 关节囊融合。

• MPFL自起点到止点的长度平均47.37mm（在45~50mm之 间），在股骨止点宽度为10~20mm（平均14.87mm）

• 在髌骨止点位置宽度20~30mm（平均25.25mm）

• 由于MPFL在股骨的止点较小，这个解剖的特点决定了在 重建手术中可以采用单点固定。

• 从髌骨上极到MPFL上缘的平均距离是6.1mm，相当于在髌骨内上角的位置。
• 从髌骨上极到MPFL下缘的平均距离是23.1mm，大约相当于在髌骨内缘的中点。
• MPFL在髌骨止点的垂直高度相当于是髌骨高度的 38.8%。
• 在股骨侧，MPFL股骨止点的下缘与MCL股骨止点的上缘相邻