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寰枢关节脱位的影像学诊断，看完我就收藏了！

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2019

08.13

12:00:43

作者

好医术

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寰枢关节脱位的影像学诊断，看完我就收藏了！

导读

寰枢关节脱位或称为寰、枢椎脱位，是指颈椎的第一节（寰椎）、第二节（枢椎）之间的关节失去正常的对合关系。这是一种少见但严重的疾患，其可以引起延髓、高位颈脊髓受压，严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高，必须及时进行诊断和处理。今天早读就为大家详解寰枢关节脱位的影像学诊断技巧，值得大家学习参考！

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问题探讨

下面是网友整理的专家们的意见：

寰枢椎半脱位

问题1

问：小孩子歪脖，开口位X线提示左右侧块不等大、齿状突左右间隙不对称，不是半脱位吗？

答：不是，因为这是寰枢椎正常的旋转运动，健康人或者医生歪着脖子去拍片，结果也是左右侧块不等大、齿状突左右间隙不对称，属于断章取义。

问题2

问：小孩外伤后桡骨小头可以存在半脱位，怎么寰枢椎就不能够呢？

答：不能够，桡骨头多为牵拉伤，环状韧带坎墩或紊乱肱桡关节，而寰枢椎为人体中轴骨，很难有暴力传达至寰枢椎，同时寰枢椎结构稳定，韧带强大，即使把小孩子的脑袋拔起来，也不会出现问题。

问题3

问：既然不可能出现寰枢椎半脱位，为什么小孩脖子歪了？

答：因为疼痛，无论是颈部肌肉疼痛还是寰枢椎前方组织病变导致的疼痛，都会让小孩子自己选择一个不同的舒适体位，歪脖；如同结石体味和胰腺炎的弯腰体位。

问题4

问：为什么常见于小孩感冒或者扁桃体发炎后出现歪脖？扁桃体发炎不是一天两天存在的疾病，原来为什么不歪脖？

答：幼儿龋齿也疼痛为什么不歪脖？因为经常存在的感冒、扁桃体炎、龋齿并没有诱发足够的疼痛，让孩子处于颈椎保护性歪脖体位。

问题5

问：如何说明寰枢椎并不存在？

答：a.桡骨小头半脱位必须经过复位，才能整复；而歪脖可以通过按摩或者牵引松弛肌肉解除疼痛后自己愈合，那个医生能够把手指按在桡骨头上一样按着齿状突复位呢？b.如果说是肌肉松弛“寰枢椎半脱位”自主复位了呢，如同Stimson复位肩关节一样呢？脱位、半脱位复位都可以感受到弹动或弹响，那个孩子牵引的时候听到了弹响呢？而且颈椎牵引治疗往往需要数日，Stimson那个需要几天牵引复位呢？

问题6

问：如何终极解决这个玄乎的问题？

答：1.动态超声三维成像，如果歪脖的小孩存在寰枢椎正常的活动范围，一切都是虚无 2.肌肉松弛，无弹响的恢复无痛自主活动即可证实。有没有真的半脱位呢？，不能纠正的长期歪脖或者严重外伤，导致环枢椎韧带骨结构损伤或者挛缩，最终形成不可复位的环枢椎半脱位。

齿状突与环椎侧块的关系异常:张口位或体层片上一侧间隙增宽>4mm为异常,侧块滑移>3mm提示侧方半脱位。需要指出的是,齿状突与侧块之间可有轻微活动,寰齿间隙可因体位而不对称,可平移2~3mm,但侧块之间的间距是稳定的。正常人寰枢间隙不等宽出现率为55%,

1、颈椎1~2开口正位片:环椎两侧下关节突的最外缘的联线称环底线。其中点垂线为环椎轴线。正常时,齿突中轴线与环椎轴线相重迭。颈1~2两侧关节突关节的距离二侧应相等。同侧关节应相互平行。

2、若有脱位时,两轴线分离,齿状突侧向移位,两侧关节间隙不等宽。相邻关节亦也不平行。

正常正位片：齿状突与颈1两侧关节面距离相等,但当头颅过度左右侧转或当枕颈部肌肉痉时,颈1可以侧移2~3毫米。

说明

本文来源：医学影像园

本文作者：孟悛非，中山大学附属第一医院

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