来了2019欧洲心脏病学会年会（ESC2019）暨2019世界心脏病学大会（WCC2019）于8月31日-9月4日在法国巴黎召开，会议第一天8月31日下午，ESC五大指南重磅发布！

我们在这里看看有哪些更新要点，记得下载收藏哦~

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本次指南强调了冠状动脉疾病（CAD）的病程是动态演变的，根据临床表现分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉综合征（CCS）。并着重强调了CCS的诊断：

• 怀疑有CAD,有稳定的心绞痛症状和/或呼吸困难的患者；

• 新发心力衰竭或左心室功能障碍，怀疑CAD的患者；

• ACS后1年内或近期血运重建的无症状或症状稳定的患者；

• 初次诊断或血运重建1年以上的无症状和有症状的患者；

• 心绞痛，疑似患血管痉挛或微血管疾病的患者；

• 筛查时发现CAD的无症状者。上述情况均归类为CCS,但未来心血管事件的风险不同，而且风险可能随着时间而发生改变。

对于无症状患者也应长期应用他汀类药物改善长期预后。

指南还首次强调了污染和噪音对慢性冠脉综合征患者的不良影响。长期保持健康生活习惯、坚持服药以及其他预防性措施是降低心血管事件和死亡风险的关键。 

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本次指南可以总结为“LDL-C越低越好”。

LDL-C升高是心脏病和卒中的重要危险因素。指南工作组主席Colin Baigent教授指出：“无论患者基线水平如何，降低LDL-C均能降低CVD发病风险。”

• 对于极高危个体的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%，LDL-C<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）（I，A）。
• 对于极高危个体的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%，LDL-C<1.8 mmol/L（<70 mg/dL）（I，C）。
• 对于高危患者，建议LDL-C水平比基线降低≥50%，LDL-C<1.8 mmol/L（<70 mg/dL）（I，A）。

本次指南还对于杂合性家族性高胆固醇血症（HeFH）患者、糖尿病患者提出治疗管理方案，更新了降低LDL-C水平药物的治疗推荐，并对老年人、ACS患者、心衰患者等心血管病患者的血脂异常管理做出推荐。

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大会预测，到2045年，全球将有6亿多人患有2型糖尿病，同时约有同样数量的人处于糖尿病前期。

本次指南着重强调了糖尿病对于心血管系统的影响，包括糖尿病靶器官损害、心血管系统风险评估等，将糖尿病列为心血管疾病的危险因素之一，进行综合管理，主要目的在于预防。

本次指南推荐了糖尿病及糖尿病前期的诊断评估，运用实验室检查、影像学对糖尿病患者做出心血管风险评估，对于血糖、血脂等综合管理，更新了糖尿病患者的药物推荐，并对糖尿病合并CAD、HF、心律失常等心血管疾病的患者管理做出推荐。

本次指南强调健康的生活行为方式是预防心血管疾病的主要手段，最后值得说明的是，本次指南明确指出任何形式的饮酒均不可能得到ASCVD获益，包括红酒。

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急性肺栓塞是常见三大致死性的心血管疾病之一，在欧洲，其发病率仅次于心脏病发作和脑卒中，每年导致超过35万人死亡。

本次指南细化了急性肺栓塞的诊断步骤：根据症状、实验室检查（D-二聚体）、影像学检查（CT、超声）等对疾病严重程度进行评估，如运用CT鉴别新发血栓和慢性血栓（CTEPH），并比较了CT和肺扫描在诊断方面的优劣。

本次指南针对特殊人群，如肿瘤患者、孕妇等提出了诊断、治疗建议，对于急性期后患者的院内、院外管理，出血风险评估、抗凝方案的制定均作出推荐。

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室上性心动过速（SVT）是常见的心律失常，在一般人群中的患病率约为0.2%。女性患病风险是男性的2倍，≥65岁人群患病风险是年轻人的5倍以上。SVT很少在急性期危及生命，但如不治疗，大多数长期存在的SVT会影响心脏功能，增加卒中风险，影响患者生活质量。

本次指南提出了各种SVT，包括宽QRS波、窄QRS波、不同类型的房速、房颤合并预激综合征等的急诊处理流程，并对抗心律失常药物作出推荐。并对妊娠期SVT患者做出具体建议，SVT会增加妊娠期并发症发生风险，但妊娠的前三个月应尽量避免所有抗心律失常药物，必要时可慎用某些药物。

长期临床实践表明，导管消融是更安全有效的治疗方法。