一、肌腱转位的原则
肌腱转位的目的是重建关节的动力均衡性,可以通过重建失效肌的作用和解除致畸形因素两个方面进行。什么是动力均衡?是指互相拮抗的肌肉肌力相等?还是肌肉的力矩相等?这是我们将要讨论的第一个问题,即为达到动力均衡,动力肌与拮抗肌在运动中各自起着什么作用,它们之间是如何进行协调的。
二、手术要点
接下来向大家介绍一下转位肌止点重建的相关原则和内容,包括止点重建的方法、止点的选择原则、张力调整的原则和常用肌腱转位的方法等。
骨隧道重建的方法对肌腱长度要求最高,其次为挤压钉重建,再次为锚钉重建。根据术前设计的止点重建方法的不同,在切取转位肌腱的时候应注意保留足够的长度。
止点位置的选择遵循以下原则:越远离轴线,所需力越小(对转位肌肌力要求最小),但所需工作距离越长;越接近轴线,所需力越大,但所需工作距离越小。
三、陷阱
最后向大家介绍一下肌腱转位过程中可能存在的一些陷阱。如果不注意避免这些陷阱,或与患者沟通时未及时提醒,可能会在手术之后因出现疗效不佳而使术者处于被动的境地。
以前当我们谈论矫形外科的治疗方案制定时,总是要说既要考虑治疗目的(即改善功能、减轻疼痛、矫正外形)也要考虑术后可能出现的并发症(如畸形复发、矫枉过正、疼痛缓解不明显)。如果不进行这样的综合考虑而简单地制定出的治疗策略,很有可能得到令人满意的治疗效果,或者得不到患者的理解(尤其是疗效达不到患者满意时)。
这其中,我们所说的改善功能,具体是指使足达到什么样的功能呢?
程瑞林
山东大学第二医院足踝外科中心
毕业于浙江大学医学院,现工作于山东大学第二医院足踝外科中心&山东大学足踝外科研究中心。专业方向:足踝部畸形的矫形治疗。
微信公众号:山东足踝(sdzuhuai)&云中瑞麟(ruilinfly)主创;瑞麟医生@知乎:山东足踝(专栏)主创;云中瑞麟@简书:山东足踝(专题)管理员;山东足踝外科网:编辑