Tillaux-Chaput骨折是由下胫腓前韧带牵拉引起的胫骨远端前外侧结节撕脱性骨折，属关节内骨折，又称前踝骨折。最初由法国医生Pual Jules Tillaux描述其机制，后经另一位法国医生Henri Victor Chaput更加详细地分析，故称为Tillaux-Chaput骨折。目前青少年多称为Tillaux骨折，而成人多称为Chaput骨折。Tillaux骨折发生于青少年骨骺未闭合者中亦属于Salter-Harris Ⅲ型，该骨折类型临床较少见，发生于成年患者中更罕见。识别和固定Chaput骨折在临床中十分重要，以防止长期并发症，如早期踝关节炎、持续性疼痛、不稳定等。然而，没有特定的分类系统可以描述损伤机制和骨折类型，并可能作为建议Chaput骨折固定选择的指南。本推文主要介绍涉及Chaput骨折的踝关节骨折的分型系统。
Paul Jules Tillaux (1834-1904)
Henri Victor Chaput （1857-1919）
Tillaux-Chaput骨折的损伤机制通常认为是损伤时患足固定于地面，同时踝部遭受外旋暴力所致，故多为踝关节骨折Lauge-Hansen分型中的旋前外旋和旋后外旋骨折类型。在损伤过程中，下胫腓前联合韧带承受超负荷的张力，将胫骨前结节该韧带止点撕脱，而下胫腓前联合韧带在损伤过程中保持完整。这种旋转暴力一般 属于低能量损伤，但单纯Chaput骨折临床较为少见，多数合并其他踝关节损伤。当存在轴向载荷的高能量损伤中，往往会出现前踝压缩或者粉碎性骨折的情况。
▲图解剖踝关节标本显示前踝（AM）、后踝（PM）以及腓骨切迹（I）。胫骨前结节（C为发生Tillaux-Chaput骨折的部位），下胫腓前韧带（AITFL）的起点及其在腓骨前结节的附着（W为发生Wagstaffe骨折部位）。
▲发生于青少年（12-14岁多见）的Juvenile-Tillaux骨折损伤机制。
德国Stefan Rammelt教授在2021年发表在JBJS的文章中提出了前踝骨折的分型。根据骨折形态及与关节面的关系，可分为三种类型：I：前踝关节外的撕脱骨折；II：前踝骨折累及关节面及胫骨腓切迹；III：累及关节面且关节面存在压缩。
▲Stefan Rammelt教授提出的Chaput骨折分型示意图。
最近印度学者Patel-Dhillon提出了自己的分型，并将Chaput骨折分为四种骨折类型：1型：小撕脱骨折。2型：前外侧斜型骨折。3型：前外侧骨折并延伸至内踝。4型：粉碎性或压缩性骨折。其损伤机制如下：1型Chaput骨折是由旋转力引起的，旋转力导致胫骨远端外侧有一小块撕脱碎片，这是由于牵引力作用于胫腓前下韧带造成的。当旋转力与外翻应力相结合时，会发生2型Chaput骨折，导致较大的前外侧撕脱骨折。典型的3型和4型Chaput骨折与背屈足部的轴向负荷相关，将距骨撞击经过远端关节面，导致较大的骨折块向内侧延伸，并可进一步导致关节面粉碎性骨折。这两个分型的骨折被认为位于踝部骨折和Pilon骨折之间的过渡区。Patel-Dhillon对Chaput骨折的分型可以帮助确定损伤机制，还可以确定踝关节骨折和Pilon骨折之间的“灰色”过渡区。
▲印度学者Patel-Dhillon提出的随着损伤能量递增的Chaput骨折分型。
该分型可能对Chaput骨折固定有指导意义。1型骨折通常倾向于在其他邻近的骨折复位和稳定后自动复位；大多数1型骨折可能不固定。在某些情况下，可以使用缝合锚钉固定，特别是当已经做了前外侧切开以评估下胫腓联合复位的质量时。2型和3型骨折涉及更大的骨折块，需要更稳定的螺钉或钢板固定。3型骨折除了固定前外侧骨折外，还需要对内踝延伸骨折进行额外的支撑固定。粉碎性和压缩型4型骨折也需要支撑钢板固定；
▲Chaput骨折不同的固定方式；A为不需要固定的小Chaput撕脱骨折，一旦所有邻近的骨折都固定好，踝关节基本稳定。B为Chaput撕脱骨折采用缝线锚钉固定。C为采用螺钉固定，D为C采用支撑钢板固定。
▲图示手术切口如果同时存在腓骨骨折，可采用前外侧入路(虚线)。在没有腓骨骨折的情况下，在胫骨远端可触及的Chaput结节的正上方取小的前外侧切口(约2-3 cm)(实线)。
▲图示SER-2型踝关节骨折骨折，合并Chaput撕脱骨折，固定外踝的同时，使用缝合锚钉将Chaput结节骨块固定。术中钩拉测试下胫腓联合稳定。
▲图示SER-3型踝关节骨折，后踝及前踝都伴有撕脱骨折。前踝移位并进行切开复位螺钉内固定术。术中钩拉测试下胫腓联合稳定。
▲图示Chaput压缩性骨折。手术需恢复关节面平整，植骨并予以支撑钢板固定骨折端。
▲图示Chaput骨折采用克氏针张力带技术示意图。
▲图示Chaput骨折采用克氏针张力带技术术后X线片。
印度学者Patel-Dhillon还提出了合并Chaput骨折的不同三踝骨折分型，将三踝骨折分为四种不同的类型。经典三踝骨折--内踝、外踝、后踝骨折。前三踝骨折--内踝、外踝、前踝骨折。外三踝骨折--前踝、外踝、后踝骨折。内三踝骨折--前踝、内踝、后踝骨折。
▲图示累及Chaput骨折的踝关节骨折分型：(A)四踝骨折，(B)前三踝骨折，(C)内三踝骨折，(D)外三踝骨折。
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