骨关节炎（OA）是关节炎的最常见类型，其特征是关节疼痛和僵硬导致关节功能受限和生活质量下降。由于人口老龄化和肥胖增加，OA的发病率也逐年升高。
推荐1：
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应用一套核心生活方式干预措施：包括患者教育，减肥和锻炼计划，应贯穿KOA的全程管理。
足内翻、足外翻和扁平足是引起KOA的风险因素，应评估患者是否具有这些情况，如存在这些情况，应使用合适的鞋垫改变生物力学所致的KOA进程。
选择合适的鞋也非常重要，可以使用具有减震鞋底的鞋子，避免穿高跟鞋。
减少上下楼梯，尤其是爬很陡的楼梯，少走上下坡路。不要以爬山登山作为常规运动。
控制体重非常重要，如能在6个月内减重5%，KOA症状往往能有一定程度的减轻。而作为远期目标，应该减重10%以上。
运动方面，可以参加一些有氧训练和（或）耐力训练，也可以参加类似游泳等水上训练。
推荐2：
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对乙酰氨基酚不应作为KOA step1治疗的长期基本用药。
推荐3：
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不超过3g每天的对乙酰氨基酚可以作为KOA的短期止痛治疗，前提是患者已经在使用OA慢作用症状控制药物的前提下。
推荐4：
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处方药物型硫酸氨基葡萄糖应作为KOA step1的长期背景治疗。但不应使用其他剂型和规格的氨基葡萄糖。
笔者按：关于氨基葡萄糖的疗效，以往研究历来存在争议。近年来的研究日益显示，研究结论的混杂，与氨基葡萄糖的品种和剂量相关。比如硫酸氨基葡萄糖较盐酸氨基葡萄糖及其他品种有效。药物型的硫酸氨基葡萄糖（日剂量1500 mg以上）不论在疼痛或是关节功能改善方面都有优势，而非处方药（OTC）的硫酸氨基葡萄糖往往因为达不到该剂量而没有效果。而研究提示，即使是药物型的硫酸氨基葡萄糖，也往往常在连续使用6个月至3年以后，才逐渐显示出在轻中度疼痛和关节功能改善方面的效果。
推荐5：
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可以使用药物型硫酸软骨素作为药物型硫酸氨基葡萄糖的替代用于KOA step1的长期背景治疗。药物型硫酸软骨素（日剂量1200 mg以上）应与其他低质量的OTC区分开来。
推荐6：
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氨基葡萄糖和软骨素的组合复方制剂，不应用于KOA step1的背景治疗，因为目前还没有包含药物型氨基葡萄糖和软骨素的复方制剂，那些OTC的复方制剂目前没有令人信服的疗效证据。
推荐7：
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对于药物型硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素以外的OA慢作用症状控制药物推荐力度较低，主要指鳄梨大豆未皂化物和双醋瑞因。
推荐8：
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在setp1背景治疗KOA患者使用口服非甾体抗炎药（NSAID）前，应尝试使用外用NSAID镇痛治疗。
推荐9：
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口服NSAID应作为KOA的step2治疗，间歇用药或持续治疗，应根据患者特征评估风险。
推荐10：
弱推荐
如患者使用口服NSAID有禁忌，或虽已使用口服NSAID仍存在临床症状，应考虑关节腔注射玻璃酸钠（IAHA）治疗。
推荐11：
弱推荐
关节腔注射糖皮质激素在初始的数周内缓解症状优于IAHA治疗，炎症活跃、疼痛明显的患者可能更适合这种短期疗效明显的治疗方式。
推荐12：
弱推荐
弱效的阿片类止痛药可以作为手术治疗前的最后药物尝试。
推荐13：
弱推荐
对于中枢致敏而疼痛的患者，可以考虑使用度洛西汀作为弱阿片类药物的替代方案。
推荐14：
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终末期KOA患者应行全膝关节置换手术。
推荐15：
弱推荐
对于存在手术禁忌的KOA患者，可以考虑使用经典的口服阿片类药物或透皮贴型阿片类药物。
本文来源：余金泉医学科普
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