踝关节是机体承重的重要关节，也是运动训练过程中最易受损伤的关节。踝关节的灵活性及稳定性对机体正常行走功能具有十分关键的作用，是人体完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作的基本保障。踝关节的损伤可导致关节运动异常、活动受限、疼痛、负重障碍等，进而影响人们生活质量。今天早读就为大家详解踝关节MRI解剖与常见病变，值得大家学习参考！
一、解剖和扫描方法
扫描定位
二、软骨病变
chondromalacia 软骨软化分级
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1级 浅表病变，软骨变软
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2级 浅表病变累及软骨深度约50％
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3级 软骨病变累及软骨深度>50％，但未达软骨下骨
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4级 软骨破坏并累及软骨下骨
三、骨软骨病变
距骨骨软骨损伤分级
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1度：软骨下压缩骨折，软骨未损伤 -
2A：软骨下骨囊变 -
2B：骨软骨碎片部分分离 -
3度：骨软骨碎片完全分离但无移位 -
4度：骨软骨碎片完全分离且有移位
2度损伤
3度损伤
四、肌腱损伤
跟腱损伤
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跟腱由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共同组成，附着于跟骨的后方
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没有腱鞘被覆，周围环以疏松的结缔组织
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MRI跟腱为均匀的低信号，呈扁平或轻度前凸状，前后径小于0.6cm
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运动损伤容易导致跟腱损伤
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风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风患者也可见跟腱改变
跟腱正常表现
跟腱运动损伤
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跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一
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由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小撕裂所致
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常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员
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MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常
慢性跟腱炎
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跟腱局限性或者梭状弥漫增厚，在T2WI脂肪抑制序列上可见低到中等异常信号
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可伴有跟后滑囊炎
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跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信号增高
五、韧带损伤
踝关节的韧带
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胫腓前韧带
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胫腓后韧带
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胫腓横韧带
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距腓前韧带
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距腓后韧带
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跟腓韧带
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胫距前韧带
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胫距后韧带
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胫跟韧带
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胫舟韧带
韧带撕裂的MRI表现
急性韧带撕裂：
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韧带的形态、信号变化（原发征象）
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连续性中断
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附着处分离
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增粗伴T2WI韧带内信号升高－－提示水肿或出血
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邻近组织改变（继发征象）
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关节腔积液
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邻近软组织肿胀、关节腔液体渗入邻近软组织
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骨挫伤
慢性韧带撕裂：
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继发征象消失
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韧带增粗/变细，伸长、呈波浪状轮廓（韧带正常的条纹样信号消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）
联合韧带
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胫腓前韧带
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胫腓后韧带
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胫腓横韧带
外侧副韧带
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距腓前韧带：自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带
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距腓后韧带：自外踝后方横行或水平走行，止于距骨结节后部
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跟腓韧带：外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面
三角韧带
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胫距前韧带 -
胫距后韧带 -
胫跟韧带 -
胫舟韧带
六、其它病变
三角骨综合征（距骨三角综合征）
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是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要
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三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连接
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病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症
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MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软组织水肿及炎症，拇长屈肌肌腱水肿、腱鞘积液
足底腱膜炎（跖腱膜炎）
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足底腱膜是一个多层的纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 -
足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着于趾短屈肌腱的下方 -
足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于五趾的远节趾骨 -
足底腱膜在MR上表现为2～4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 -
足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因
正常足底腱膜
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腱膜增厚呈梭状，通常累及近侧部分并延伸至足跟附着处 -
近侧足底腱膜信号增高 -
邻近脂肪垫、软组织的水肿，以及跟骨内侧结节的局限性水肿 -
脂肪抑制序列能较好显示病变
踝管综合征
距骨骨缺血坏死，胫骨骨梗死
跗骨窦综合征
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