那一天,我坐在诊室,忽然外面传来刺耳的刹车声,“医生!救救我爸!”一个男子背着他父亲冲了进来,老人面色惨白,紧紧捂着胸口。男子说父亲难受了一上午但坚持不上医院,一小时前突然加重,与家属争执了一番才肯来。
我赶紧与护士一起将病人转移,做心电图,开通静脉,抽血……心电图提示患者心梗了,给予抗血小板负荷、扩血管药物、溶栓……还能做什么,我们没有介入手术室,即使有我也不会……
与家属谈话,建议转移到上级医院,急诊120呼啸而去,后来我给家属打电话,老人救回来了,似乎是溶栓没起作用,而且时间也耽误了,老人现在严重心衰,以前活蹦乱跳的老人,现在只能在家歇着……
01胸痛的悲剧
我们天天强调,突发胸痛,要打120,及时开通血管,黄金救治120分钟。
然而,仍然还是有许许多多患者出现胸痛却忽略了,没有及时就诊,胸痛疾病发病急、极其凶险,数分钟内即可发展为心跳呼吸骤停,如患者第一时间被送至有胸痛中心的医院,按胸痛急诊的流程诊治,势必会及早发现,抢救无效死亡的悲剧是可避免的。
随着我国冠心病等心血管疾病发病率逐年升高,胸痛中心也在如火如荼的展开,距离患者最近的是基层医院,基层医生参与进来,能最大的缩短早期救治时间,造福患者。
很多人会问,随着冠心病的防治大力推广,PCI数量会下降,PCI还有必要普及开展吗?
02 PCI数量会减少吗?
我国冠心病患病率持续上升,在这个大背景的趋势下,2018年中国大陆冠脉介入量915256例,平均置入1.46枚支架,全年支架数量约133万。
而国外的支架植入率却在逐年下降,究其原因,是由于我国年龄层次在45-60岁的人群占比最高,随着冠心病等诸多疾病的发病年龄逐渐提前,目前推算我国现有冠心病患者约1100万人,而我国高血压(发病率23.2%),糖尿病(患病率10.9%),血脂异常(患病率40.4%)、大量的吸烟患者,超重、肥胖人群,而我国2/3以上人群运动不足,且整体膳食结构钠盐摄入超过正常一倍,随着环境(空气)污染等等因素,我国冠心病储备人员更加庞大。
所以在此基础上,当上述年龄人群逐步进入老年,冠心病数量仍会进一步上涨,所以PCI手术量短时间内不会下降,更可能会上升。
03 基层医生如何开展PCI
2.术前完善检查,制定策略,认真查看各项结果,术中规范操作,量力而行。
3.术后加强观察,避免手术并发症,根据情况水化治疗减少造影剂肾病
4.术后加强随访。
在国家大力支持下,硬件会到位,理论都知道,但是软件呢,作为基层医生的你,理论基础都夯实了吗?手术操作技巧都掌握了吗?术中并发症都会处理吗?
04 工欲善其事必先利其器
冠脉介入诊疗技术在基层医院开展是安全可行的,时代也要求我们“大病不出县”,最为基层医生,越早掌握手术技巧,掌握更多的知识,才能不落于人后,早日脱颖而出。
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