表现为呼吸困难、乏力、心绞痛症状的心脏病患者，并不是只有血管狭窄，还有很多疾病也会呈现上述表现，今天我们来学习一下主动脉瓣疾病。
主动脉瓣（Aortic Valve）是心脏的四个瓣膜之一，位于左心室与主动脉之间，由三个半月形的瓣组成。
在心室的收缩期主动脉瓣开放，血液从左心室射入主动脉，心室舒张期主动脉瓣关闭，阻止射入主动脉的血液反流回左心室，保证血液供应全身。主动脉疾病主要包括主动脉瓣狭窄（Aortic Valve Stenosis）及主动脉瓣关闭不全（Aortic Valve Regurgitation）等。
主动脉瓣狭窄
01 常见病因
主动脉瓣狭窄最常见病因为风湿性心脏病、先天性主动脉瓣畸形和老年性主动脉瓣退行性变。
02 病理生理改变
主动脉瓣发生狭窄后，左心室在收缩期血液不能顺利通过狭窄的主动脉瓣口，射血量减少，左心室收缩末期血容量增大，导致左心室内压力升高，左心室壁为了代偿增高的压力产生向心性肥厚，导致心室壁僵硬、顺应性降低影响心脏泵血功能。
03 临床表现
左室压力增大向后传递继发左房增大，最终引起肺静脉压、肺动脉压增高，从而出现劳力性呼吸困难、乏力等症状；
主动脉内压力降低，全身灌注不足导致多脏器功能不全，脑灌注不足导致晕厥，肾灌注不足引起肾功能不全；
当狭窄较严重时，同时左室肥厚需氧量增加、左室舒张末压增高导致冠脉血流减少可导致心肌缺血出现心绞痛。
主动脉瓣狭窄典型的三联征即劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥，而早期通常无症状。
04 预后
主动脉瓣狭窄预后与症状关系密切，无症状主动脉瓣狭窄患者猝死率很低。一旦出现症状就会急剧恶化，出现以下情况平均生存期:心衰为2年，猝死为3年，晕厥为5年。
主动脉瓣关闭不全
01 常见病因
主动脉瓣关闭不全主要病因为风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天畸形、主动脉瓣退行性变、马凡综合征等。
02 病理生理改变及临床症状
发生主动脉瓣关闭不全时，左心室舒张期时心室内压力迅速降低，左心室内压力低于主动脉，而主动脉瓣无法正常关闭，压力较高的主动脉内的血液逆流回左心室，大大增加左心室舒张末容量负荷，心室代偿性增大肥厚，随着病情进展而出现左心衰，左心室舒张末压增高，进一步导致左房压、肺静脉压升高，出现肺淤血、肺水肿，产生呼吸困难、乏力等症状。左心室心肌重量增加使心肌氧耗增加，主动脉舒张压降低使冠脉灌注减少，引起心肌缺血，促使左心功能恶化，同时外周灌注减少，如脑灌注减少引起晕厥。
主动脉瓣关闭不全的主要症状为呼吸困难、乏力、头晕及晕厥等。
03 预后
主动脉瓣关闭不全患者初期无明显症状，出现症状后心衰患者2年内死亡率50％，心绞痛患者5年内死亡率50％。
主动脉瓣疾病的治疗
一般治疗：避免过度劳累，定期随访。
药物治疗：无特异性药物治疗，疗效不明显，主要为对症治疗，包括：
预防感染性心内膜炎；
控制血压；
抗心衰治疗等。
介入治疗：经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement，TAVR）是近年来治疗主动脉瓣狭窄及关闭不全的重大进展，由法国医生Criber在2002年完成了第一例TAVR。优点为安全性和有效性高：TAVR术对于高危及中危患者效果优于外科主动脉瓣置换术（Surgery aortic valve replacement，SAVR），适用于无法行外科手术的高危无TAVR禁忌的患者；手术时间短，创伤小，恢复快。缺点为瓣膜使用时为十年左右，部分病变无法置入瓣膜。
外科手术治疗：SAVR为当前主要治疗办法。优点：国内较为普及；可一站式处理合并其他瓣膜病变患者。缺点为手术时间长，创伤大，恢复慢；高危患者风险大甚至不能行SAVR。整体上主动脉瓣的治疗要根据具体情况制定合理的方案。
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本文作者：郑州大学第一附属医院心血管病医院 心内科 姜正明
本文来源：张彦周谈心
