妊娠期高血压是孕产妇和胎儿发病率和死亡率的主要危险指标。妊娠期高血压会增加子痫前期、妊娠期糖尿病、早产、分娩并发症（如剖宫产和产后出血）等风险。在美国和欧洲，妊娠期间的高血压发生率为5-10%，据联合国组织数据，妊娠相关的高血压占孕产妇死亡率的16%。合理控制血压可以改善围产结局，然而降压药物众多，哪些药物对胎儿有致畸性，哪些药物又相对安全，我们该如何选择？
01
妊娠期高血压的定义
1妊娠期高血压
妊娠20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。
2妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
02
药物治疗启动和目标血压
妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病死率和死亡率，改善围产结局。
孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg为宜，舒张压应控制在80-105mmHg；
孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。
降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注（Ⅲ-B）。在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的10%-25%为宜，24-48h达到稳定。
轻度高血压（血压＜150/100 mmHg）可以仅进行生活方式干预。当血压≥ 150/100 mmHg，特别是合并蛋白尿时，应考虑启动药物治疗 ；也有专家共识指出，若无蛋白尿及其他靶器官损害等危险因素，血压≥ 160/110mmHg可启动药物治疗。
03
治疗原则
治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。
1妊娠期高血压
休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。
2子痫前期
预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。
3子痫
控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。
4妊娠合并慢性高血压
以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。
5慢性高血压并发子痫前期
兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
04
妊娠期高血压的用药推荐
05
妊娠期用药安全性
药品说明书及妊娠期哺乳期用药指南关于妊娠期用药安全性的描述。
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图片来源：中国高血压防治指南（2018年修订版）
总结
参考文献
[1] 中国高血压防治指南(2018 年修订版).中国心血管杂志.2019.2,24(1):24-56
[2] 中国高血压合理用药指南(第2版). 中国医学前沿杂志（电子版）.2017, 9(7):28-126.
[3] 加拿大高血压指南：妊娠高血压的管理2018.
[4] 法国FSH／FSC专家共识声明：高血压和妊娠2016.
[5] 昆士兰临床指南：妊娠期高血压疾病（修正版）2016.
[6] 美国妇产科ACOG妊娠及产后重症高血压急性发作的紧急治疗处理共识2015.
[7] 妊娠期高血压疾病诊治指南.中华妇产科杂志.2015,50 (10):721-728.
[8] 中国高血压合理用药指南. 中国医学前沿杂志（电子版）.2015, 7(6):22-64.
[9] 各种国内药品说明书和FDA药品说明书.
[10] [德]赫里什托夫.舍费尔.孕期与哺乳期用药指南（原书第二版）.科学出版社,2010.
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本文来源：广东省药学会 中山大学附属第一医院 黄玉玲
好医术心学院结合2018中国高血压合理用药指南综合整理。
