近年来，TKA在国内越来越受到推崇和认可，应用越来越广泛，大多数医生在治疗膝骨关节炎时都会选择这一方式，但这并不是唯一最佳的方案。今天早读为大家介绍除TKA之外的另一种非常热门且有效的方案，值得学习借鉴！
案例
基本信息：女性，61岁，双膝关节痛5年。膝前内侧痛，双侧膝内翻畸形，膝关节内侧间隙压痛。
ROM： 左侧 0°—90°，右侧 0°—70°
站立位的膝关节的放大图可以明显的看到双侧的膝关节的内侧间隙已经消失，是一个骨对骨的一个病变：
在外翻应力位上内侧间隙有些许的张开，但基本上张开的程度不大，在外翻应力位上看到外侧的关节间隙基本正常的：
侧位片的站立位也可以看到关节间隙也是完全消失的：
在屈膝位片子上可以看到因为这个人活动程度不太好，所以到不了90度，只是在屈膝大概70度左右，在这个位置上面可以看到后髁的关节间隙又重新张开了，左侧同样是关节间隙重新张开了。这个病人有一个非常特征性的变化，就是髌股关节是一个很明显的髌股关节的骨关节炎，髌股关节间隙基本上消失了，股骨髁的滑车沟有很大的骨赘：
所以这是一个典型的伴有髌股关节骨关节炎的膝骨关节炎。对于这个病人是选择做TKA还是UKA？可能大多数医生会选择做TKA，但能不能考虑做UKA呢？
基本概述
膝关节前内侧骨关节炎（Anteromedial Osteoarthritis, AMOA）：
ACL完好
软骨磨损主要局限于胫骨平台前内侧和股骨内髁前方
胫骨平台后方及外侧平台软骨保留正常
AMOA：
White和Goodfellew于1991年提出
病变主要集中于膝关节前内侧间室
疼痛和压痛均局限于内侧或前内侧
AMOA的诊断：
1.体检：（ACL和MCL功能）
站立位出现膝内翻畸形；
屈膝90°坐位时内翻畸形消失；
膝内翻畸形在屈膝20°时施加外翻应力下可以矫正；
抽屉实验(－) 。
2.应力位摄片(Stress Radiograph)－－传统方法：
3.MRI的作用：
前期的研究证实应力摄片＋临床体检或MRI ＋临床体检诊断，对膝前内侧OA准确率分别为92.3%和84.6％；
诊断有疑问时应力摄片结合MRI；
术中所见做最后判断。
（～何川，陆勇，冯建民。中国矫形外科杂志，2008）
2018年12月17日左侧UKA，行走无疼痛。ROM：0° — 90°。
2019年11月22日右膝关节疼痛、行走不利，要求做右侧UKA。右膝内侧间隙压痛。ROM：0° — 70°。
全长的X光片示，力线是可以得到纠正的，但是右侧还是一个膝内翻的畸形。
放大了看 完全是一个骨对骨的一个病变，侧位、站立位同样是一个骨对骨的病变。
外翻应力位看到关节间隙稍微可以张开一条缝，外侧的间室基本上正常，侧位、屈膝90度位关节间隙重新打开。
文中病例患者治疗方案：单髁置换
手术操作：
1.安放体位：腿自然下垂，可使内侧间室保持一个自然的状态，内侧副韧带也是保持一个自然的张力，然后在髌股关节的内侧做一个大概8公分左右的一个切口。
2.切开暴露：依次切开到达关节以后，检查一下病变的情况，同时来检查一下交叉韧带是不是完好，同时可以看一下髌股关节是不是有病变，在前方把股骨内侧的骨赘去掉，然后内侧副韧带张力基本上可以恢复到正常。这时候可以看到关节间隙已经得到了部分的纠正。
3.胫骨假体定位和截骨：正位上面是要求截骨的面跟胫骨的轴线是一个垂直的，从侧位片看有一定程度的后倾。做牛津膝（因为是活动平台）大概要5-7度的后倾，按照这个要求把胫骨病变的这块胫骨的面切下来以后，看到这个磨损的部分是局限在胫骨平台的前内侧，后方的软骨面基本上是完整的。
4.股骨假体定位和后髁截骨：股骨一侧定位器，同样的牛津膝的定位器可以很便利。用了定位器以后就比较能够保证股骨假体的安放位置，可以比较精确，只要顺着这个操作的步骤放上去，基本上假体的位置不会有太大的失误。把股骨的模板安装以后，第一刀先把股骨后髁作为截骨，做后髁截骨。
5.伸屈间隙平衡和股骨磨锉：单髁置换跟全膝置换不一样，单髁置换是先做屈曲间隙，屈曲间隙做了以后再来做伸直间隙。先做屈膝间隙，做完第一步先把股骨远端做一个基础的基准的磨锉，磨了以后再测伸直间隙，屈曲间隙定完以后膝关节伸直，然后定伸直间隙，伸直间隙差多少，股骨的远端再磨挫到多少。
6.胫骨假体槽切割和假体安放：在最早刚开始做单髁置换的时候，就拿一个拉锯，很容易产生并发症，把后髁胫骨平台的后方的皮质给打断了，而且限位。
做了右侧的单髁置换以后，病人站立位片可以看到假体的位置、胫骨的位置相当好，胫骨垂直的力线 90°，外侧的间隙正常，力线基本恢复正常。从侧位片上假体胫骨的假体后倾，大概有7°左右，股骨的假体安放的位置也非常的好，与股骨的后侧皮质平行，稍微屈曲一点，目前认为是最理想的这个位置。
临床实践证实：伴有髌股关节OA的前内侧OA，不影响活动平台UKA的效果，髌股关节OA不是活动平台UKA手术的禁忌症。
活动平台单髁置换的适应症和禁忌症具体有哪些？导致UKA失败的重要因素有哪些？操作技巧有哪些？骨水泥的正确处理和把握？理论如何应用到实际中？更多更详细的内容欢迎在好医术app观看本期案例课《伴有髌股关节骨关节炎的活动平台单髁膝关节置换术》视频课程。
来源：本文为好医术作者原创整理自冯建民教授案例课课件，未经授权禁止转载！
作者介绍：
冯建民
上海瑞金医院
主任医师，教授，院骨科副主任，硕士研究生导师，1987年8月毕业于上海第二医科大学，1991年6月－1992年6月赴日本进修关节外科。2000年3月－5月赴澳大利亚进修关节外科。擅长于关节外科疾患的诊治，擅长于人工关节置换，关节镜等技术。学术任职：中华医学会骨科学分会微创学组委员、全国外科植入物和矫形器械标准化技术委员会委员、中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会委员、上海市医学会骨科学分会委员、《中华关节外科杂志》编委会委员、《中国组织工程研究与临床康复》编委会执行编委、《国际骨科学杂志》编委会委员，《中华医学杂志（英文版）》、《中华临床医师杂志》、《上海交通大学学报（医学版）》等杂志审稿人。
