肋骨在外伤时起到很重要的保护作用，能保护内脏免受外力的直接暴力冲击，所以肋骨外伤也很常见且隐匿，绝大多数损伤都不明显，易漏诊误诊，加大治疗难度。今天早读重点给大家介绍肋骨外伤易漏诊的影像表现及相关并发症，值得学习借鉴！
（一）肋骨的形态学分类：
（a）图中所示为第8肋骨，这是一个典型的肋骨，头、结节和体部，末端各有一个小关节面。可见肋间血管沟。
（b）图中所示为第1肋骨和第2肋骨，因其特殊形状和附着物而被视为非典型，可见锁骨下动静脉血管沟；而第11肋骨和第12肋骨由于缺乏典型肋骨的解剖特征而被视为非典型。
（二）肋骨位置及相关易损结构：
第1肋：锁骨下血管；
第1-3肋：血管、臂丛；
第4-9肋：肺、心血管；
第9-12肋：肝（右肋）、脾（左肋）。
（三）呼吸的生理特性：
（a）功能性肋骨单元，由两块骨头、肋间肌层和神经血管束组成，周围有靠近胸膜的筋膜。
（b）呼气时胸腔收缩、膈肌放松，吸气时胸腔扩大、膈肌收缩。
肋骨骨折。轴位CT示断端轻度移位；MR增强示骨质不连续，因炎症明显强化。
（四）肋骨常见解剖变异及主要影像学表现：
发育性肋骨融合：可能累及肋骨的任何部分；融合可能改变胸部生物力学，导致骨折易发性增加；
叉状肋：肋骨的前部是重复的，多见于第4肋；模拟肋骨骨折；
副肋：如颈肋，它起源于第七颈椎；可骨折，特别是颈部肋骨的损伤会加重胸廓出口综合征；
发育不全肋骨：受影响肋骨的侧缘在相邻肋骨侧缘的切线内侧，超过4mm；模拟肋骨骨折；
骨桥：肋骨局灶性融合，可能是完全的，也可能是假关节；骨桥可能骨折；额外的骨桥可能改变肋骨运动的生物力学，使这些肋骨更容易骨折；
漏斗胸：肋骨前部明显内陷，其后部肋骨向上，胸骨凹陷；由于重叠，在平片上可模拟或隐藏肋骨骨折。
双侧颈肋
肋骨外伤，右前部见一残肋。
右侧第10、11后肋肋骨骨桥局部形成一关节，患者可有症状。
叉状肋：第7肋可见两个肋骨头。
（五）肋骨良性、恶性病变（类似外伤性肋骨损伤）：
纤维结构不良
Paget病
骨软骨瘤与多发性遗传性外生骨疣
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
内生软骨瘤
转移瘤
软骨肉瘤
骨肉瘤
纤维结构不良
Paget病
前列腺癌骨转移
朗格汉斯细胞组织细胞增生症。右侧肋骨可见轻微膨胀、骨密度略减低，轻微骨膜反应，左侧为正常肋骨。
肋骨软骨肉瘤
股骨骨肉瘤患者，胸部外伤，右侧肋骨骨折，右肺转移瘤，左侧肋骨病理性骨折，可见骨膜反应。
（六）肋骨骨折影像表现
应力性：MR示骨髓水肿
卡扣样：一侧或两侧骨皮质边缘不规则，未见明显骨折线
无移位：皮质连续性中断，移位最小或无移位
有移位：明显骨折线，骨折碎片牵拉或移位
节段性：有两个不同骨折部位的多部位骨折；可能包括一个“蝴蝶”样骨折碎片
受虐待儿童：不同表现，典型的后部或成对的前部和后部骨折；不同时期表现，愈合程度不同。
肋骨骨折+肝挫裂伤
肋骨骨折。MR T2WI示局部骨皮质断裂呈低信号，周围骨髓水肿呈稍高信号
Buckle fracture 卡扣骨折。轻度，骨皮质有“皱纹”但没有皮质破坏。
Buckle fracture 卡扣骨折。中度，外侧皮质连续性中断，未累及内侧皮质。
无移位肋骨骨折
节段性肋骨骨折，多部位，胸膜外血肿。
肋骨骨折，骨碎片明显后移。
（七）外伤性骨折 VS 病理性骨折：
骨折端边缘锐利、成角；骨折端形态不规则。
无周围软组织肿块；可合并软组织肿块。
骨小梁完整、骨基质正常；骨小梁紊乱、基质硬化或破坏。
骨膜表现正常；可见骨膜反应。
乳腺癌骨转移、病理性骨折
冠状位CT显示右侧第一肋软骨断裂和胸锁关节脱位；损伤可发生在肋软骨和软骨胸骨交界处，涉及肋软骨胸骨交界处的损伤称为肋骨断裂。
（八）肋骨损伤并发症:
血胸、气胸、胸膜外血肿、肺挫伤、肺破裂、血管损伤
肋骨骨折+右侧血气胸、胸壁积气
右侧1-3肋骨折+右侧气胸
公式：y=4.2+[4.7×（a+b+c）]
其中y是胸腔气胸容积的百分比，A是内脏胸膜到顶点的距离，B是内侧脏层胸膜到胸壁的距离，塌陷肺中央线以上水平，C是脏层胸膜到胸壁的距离，塌陷肺中央线以下水平。
肋骨骨折+胸壁血肿+胸膜外血肿+胸腔积液
外伤肋骨骨折并肺挫伤，白箭示肺挫伤包围肺气肿。
肋骨骨折+肋间动脉破裂+肺损伤、胸壁损伤；心脏受压提示左侧大量气胸。
肋骨骨折+假性动脉瘤+左侧胸腔积血+左肺膨胀不全
陈旧性外伤后，肋间异位骨化。
肋骨骨折愈合中，骨痂形成，左图仍可见低密度骨折线。
肺结节放疗前后对比图。放疗后邻近肋骨病理性骨折，骨皮质变薄、钙质减少。
小儿，无偶然外伤，右侧多发肋骨骨折，高度怀疑该儿童遭受虐待。
VR示左侧多发肋骨骨折（连续4个以上），内固定治疗后。
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来源：熊猫放射
