ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素II的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。ARB通过阻断血管紧张素II1型受体而发挥降压作用。

新型冠状病毒通过病毒表面的棘突蛋白（Spike蛋白、S蛋白）与呼吸道上皮细胞表面的受体血管紧张素转换酶2（ACE2）相结合，后病毒包膜蛋白与细胞膜融合，病毒将遗传物质释放入细胞内，进而复制倍增，引发一系列病理改变，加重肺损伤，而ACEI、ARB可升高ACE2的表达。

肾素-血管紧张素系统（RAS）是一双向调节系统，正向的ACE/AngII/AT1轴活性过高会致心血管损伤，负向的ACE2/Ang（1-7）/Mas轴有心血管保护作用。正常生理状态时，双向调节的两轴活性水平处于动态平衡状态，维持心血管系统的正常功能。冠状病毒与ACE2结合，ACE2表达降低，RAS激活，下调ACE2/Ang（1-7）/Mas轴的心血管保护和降压作用。ACEI通过抑制ACE而减少AngII的生成，ARB可阻滞AngII受体AT1，同时重组ACE2可使AngII失活而减少肺损伤，AT1a受体拮抗剂也可能减少肺损伤。

《湖北省新型冠状病毒肺炎疫情下心血管病治疗与管理专家建议》（2020年）中指出：

对高血压者感染新冠肺炎，因新冠病毒（nCoV）的spike蛋白通过与人体肺泡上皮细胞的ACE2受体相结合入侵细胞，致ACE2表达明显下调，加重肺损伤；而ACE2受体在健康人群中有助于降压。ACEI、ARB可升高ACE2的表达，nCoV感染阶段易引起病毒的入侵。对合并新冠肺炎的高血压者，建议暂停ACEI、ARB治疗，待nCoV核酸转阴后，可恢复使用。在停用ACEI、ARB期间，选用CCB、高选择性β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等控制血压，对高热脱水者不适合用利尿剂降压治疗。另外，并指出：心衰合并新冠肺炎者，暂停ACEI/ARB心衰治疗药物，其他心衰治疗药物酌情使用。待nCoV核酸转阴后，恢复使用含ACEI/ARB心衰治疗药物。

《新型冠状病毒肺炎及常见合并症药物治疗与药学监护指引》（2020年）中指出：对NCP（新冠肺炎）伴高血压者治疗：

• 轻型普通新冠肺炎合并高血压者，考虑停用ACEI、ARB、利尿剂，改用CCB；

• 重症新冠肺炎合并高血压者，立即停用ACEI、ARB，慎用利尿剂，改用CCB；

• 非新冠肺炎的高血压者不要随意改变原有治疗方案或停用降压药物。

此外，《新型冠状病毒肺炎合并心功能不全诊治专家建议》（2020年）中指出：2019-nCoV感染后，其Spike蛋白与ACE-2结合，致ACE-2水平下调，血管紧张素2（AngII）水平升高，损伤肺脏、心脏和胃肠道。此时RAS抑制剂的推荐，尚存争议。一种观点认为，RAS抑制剂会反射性增加ACE-2，理论上有加速病毒复制或进入细胞的作用，应停用ACEI/ARB类药物。另一种观点认为，即使应用RAS抑制剂后肺部ACE-2反馈性升高，但并没有研究证实ACE-2的表达增高可增加病毒感染机会。且升高的ACE-2，有改善肺部炎症和抵消其介导病毒感染的作用，利大于弊。世界卫生组织（WHO）推荐意见更倾向于后者，认为没有确凿证据停用RAS抑制剂。建议应遵循心衰指南ACEI/ARB或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的推荐。

《新型冠状病毒肺炎患者的心脏表现和治疗建议》（2020年）中指出：应严密观察接受ACEI/ARB治疗者的血压。ACEI/ARB因有增强2019-nCov感染细胞能力及病毒表达、复制的可能，此类药物的使用引起了争议。ACEI/ARB是增加COVID-19的风险，还是起保护作用，尚无定论。目前，在尚缺乏确切治疗指导方案的前提下，建议严密监测此类患者血压，不应随意变更或停止当前治疗方案。

代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利、群多普利等

注意事项：

①ACEI尤适于伴慢性心衰、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、心房颤动预防、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿者。新冠肺炎者新发高血压不推荐，重症及危重症者建议停用，可调整为CCB，咳嗽症状明显的轻症者也可调整为CCB。

②最常见不良反应为干咳，多见于用药初期。其他可见皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多，味觉障碍或味觉迟钝、血细胞减少、高钾血症、低血压、血管神经性水肿等。

③骨髓抑制、脑动脉或冠状动脉供血不足、血钾过高、肾功能损害伴发血钾增高、主动脉瓣狭窄、肾动脉狭窄、自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮、儿童慎用。

④血管性水肿病史、双侧肾动脉狭窄、妊娠中晚期禁用。

⑤糖尿病或肾功能损害﹙GFR＜60ml/min/1.73m²﹚者，禁与含阿利吉仑的药物合用。加用ACEI，原用利尿剂者利尿剂宜减量。

代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦、伊贝沙坦等

注意事项：

①ARB尤适于伴左心室肥厚、心衰、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿者及不能耐受ACEI者，并可预防心房颤动。ACEI诱发咳嗽者，可更换为ARB。新冠肺炎者新发高血压不推荐，重症及危重症者建议停用，可调整为CCB，咳嗽症状明显的轻症者也可调整为CCB。

②不良反有腹泻、头晕、高钾血症等。

③肾动脉狭窄者慎用。

④双侧肾动脉狭窄、妊娠及可能妊娠妇女、严重肝肾功能不全、糖尿病者合用阿利吉仑、血管性水肿病史者禁用。

⑤与NSAIDs联用，可降低其抗高血压作用。

CCB通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩血管降血压的作用，可分为二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB。

《湖北省新型冠状病毒肺炎疫情下心血管病治疗与管理专家建议》（2020年）中指出：在停用ACEI、ARB期间，选用CCB、高选择性β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等控制血压。

《新型冠状病毒肺炎及常见合并症药物治疗与药学监护指引》（2020年）中指出：对NCP（新冠肺炎）伴高血压者治疗：

轻型普通新冠肺炎或重症新冠肺炎合并高血压者，考虑或立即停用ACEI、ARB，改用CCB。（具体见前文）

代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、左旋氨氯地平、拉西地平等.

注意事项：

①尤适于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病者。小剂量开始，以防诱发或加重体循环低血压，增加心绞痛、心衰，甚至心肌梗死的发生。停药时需逐渐减量。

②不良反应有心动过速、水肿、无力、多尿、血细胞计数异常、牙龈增生等。

③不稳定型心绞痛、心动过速、心衰、1个月内曾发生过心肌梗塞、左室流出道梗阻、未治疗的充血性心衰、哺乳妇女慎用。

④严重主动脉瓣狭窄、心源性休克禁用。急性冠状动脉综合征者一般不推荐短效硝苯地平。

⑤可引起血压过低等，高空作业、驾驶机动车及操作机器工作时可能受影响。

⑥与地高辛合用，可能使其血药浓度上升，甚至产生地高辛中毒症状，如恶心、呕吐、头痛、视觉异常、心律不齐等。

代表药物：维拉帕米、地尔硫䓬

注意事项：

①更适于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及高血压合并颈动脉粥样硬化者。

②不良反应有抑制心脏收缩功能和传导功能、二度至三度房室阻滞、症状性低血压、浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力、牙龈增生等。

③病态窦房结综合征未安装起搏器、II或III度房室传导阻滞未安装起搏器者、收缩压低于90mmHg、心率低于50次/分、充血性心衰者禁用。

④治疗开始、从其他药物换药、增加剂量时，可能会影响判断能力和驾驶能力。

⑤维拉帕米禁止与伊伐布雷定联用。

利尿剂通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用，可分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂及保钾利尿剂，适于大多数无禁忌证的高血压者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心衰合并高血压、盐敏感性高血压等者。

《湖北省新型冠状病毒肺炎疫情下心血管病治疗与管理专家建议》（2020年）中指出：对高热脱水者不适合用利尿剂降压治疗。

《新型冠状病毒肺炎及常见合并症药物治疗与药学监护指引》（2020年）中指出：对NCP（新冠肺炎）伴高血压者治疗：轻型普通新冠肺炎合并高血压者，考虑停用利尿剂；重症新冠肺炎合并高血压者，慎用利尿剂。（具体见前文）

代表药物：呋塞米、布美他尼、托拉塞米等

注意事项：

①常见不良反应与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期使用时，如低钾血症、体位性低血压、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症、休克、口渴、肌肉酸痛、乏力、心律失常等。可致血糖水平升高和高血糖，也可发生无症状高尿酸血症和痛风；可致耳鸣和听力损失（通常是可逆的），超过推荐剂量用药、严重肾损害和低蛋白血症可增加耳毒性风险。

②肝硬化者、肝腹水者、妊娠及哺乳期妇女慎用。

③肝性脑病者、磺胺类药物过敏者、无尿者禁用，聚维酮超敏者禁用托拉塞米。

④合用水杨酸高剂量时可出现水杨酸毒性；NSAIDs可降低袢利尿剂降压和利尿作用，甚至出现急性肾衰竭。

代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等

注意事项：

①氢氯噻嗪：可引起电解质紊乱、糖脂代谢异常等，如血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏反应。

糖尿病、无尿或严重肾功能减退者、高钙血症、低钠血症、高尿酸血症或有痛风病史者、严重肝功能损害者、红斑狼疮胰腺炎、交感神经切除者、黄疸者慎用。

②吲达帕胺：与NSAIDs同用，利钠作用减弱；与糖皮质激素同用，利尿利钠作用减弱；与二甲双胍合用，易出现乳酸酸中毒；与胺碘酮同用，因血钾低而易致心律失常；与多巴胺同用，利尿作用增强；与口服抗凝药物同用，抗凝效应减弱；与拟交感药物同用，降压作用减弱；与大剂量水杨酸盐合用，已脱水者可能发生急性肾功能衰竭。对磺胺过敏者、严重肾功能不全、肝性脑病、严重肝功能不全、低钾血症者禁用。

代表药物：螺内酯等

注意事项：

①常见高钾血症，长期或大剂量服用可发生行走不协调、头痛等，有抗雄激素样作用。

②无尿、肝肾功能不全、低钠血症、酸中毒、乳房增大或月经失调者、妊娠及哺乳妇女、老人慎用。

β受体阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力，减慢心率，而发挥降压作用。可分为非选择性β受体阻滞剂、选择性β1受体阻滞剂、α1/β受体阻滞剂。

《湖北省新型冠状病毒肺炎疫情下心血管病治疗与管理专家建议》（2020年）中指出：在停用ACEI、ARB期间，选用CCB、高选择性β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等控制血压，对高热脱水者不适合用利尿剂降压治疗。

此外，《新型冠状病毒肺炎合并心功能不全诊治专家建议》（2020年）中指出：因新冠肺炎合并心功能不全多为急性，或在原有慢性心功能不全的基础上急性加重，且重症者从发病到进展，再到死亡发展迅速，因此不建议用β受体阻滞剂，尤其是血流动力学不稳定者。避免与抗病毒药物洛匹那韦/利托那韦联用，其有减慢心率的不良反应。但以下情况可考虑应用：已经并正在使用β受体阻滞剂者，如肥厚梗阻性心肌病、冠心病等，建议根据血流动力学和心功能情况，继续或减量应用；出现交感神经电风暴，可考虑用短效静脉制剂，如艾司洛尔；快速性心房颤动正在使用β受体阻滞剂控制心室率者，建议减量应用，加用或改用洋地黄制剂。

代表药物：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔等

注意事项：

①尤适于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神经活性增高及高动力状态的高血压者。

②首次服用及剂量递增期间严密监测生命体征（血压、心率）、传导阻滞和心力衰竭恶化的症状，并有撤药症状。

③不良反应有胃肠不适、疲乏、低血压、心动过缓、肢体冷感、激动不安等，还可能影响糖、脂代谢。

④慢性阻塞型肺病、运动员、驾驶和操作机械者、妊娠及哺乳妇女、周围血管病或糖耐量异常者慎用。

⑤二/三度心脏传导阻滞、心源性休克、病窦综合症及严重窦性心动过缓者禁用。

⑥美托洛尔是CYP2D6的底物，与CYP2D6抑制剂如奎尼丁、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、特比萘芬、塞来昔布、普罗帕酮和苯海拉明等联用时，应降低美托洛尔的剂量。

代表药物：阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等

注意事项：

①尤适于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神经活性增高及高动力状态的高血压者。拉贝洛尔可用于妊娠高血压。阿罗洛尔更适于合并原发性震颤的高血压者。

②不良反应有头晕、直立性低血压、心动过缓、倦怠乏力、肢端发冷和胃肠道反应等。

③充血性心衰可能者、特发性低血糖症、控制不充分的糖尿病、长期禁食状态者、低血压、心动过缓、房室传导阻滞（I度）者、严重肝肾功能障碍者、老年者、外周循环障碍者（雷诺氏综合征、间歇性跛行症等）、运动员慎用。

④高度心动过缓（明显窦性心动过缓）、房室传导阻滞（II、III度）、窦房传导阻滞、病窦综合征、糖尿病酮症、代谢性酸中毒、支气管痉挛、心源性休克、肺动脉高压所致右心衰竭、充血性心衰、未治疗的嗜铬细胞瘤者禁用。阿罗洛尔禁用于孕妇或有怀孕可能的妇女。

⑤与降糖药物合用可能增强降血糖作用；与NSAIDs联用可能减弱其降压作用；与洋地黄或非二氢吡啶类CCB联用，可增强彼此抑制心脏传导和负性肌力作用；卡维地洛与环孢素合用，可增加环孢素血谷浓度。

⑥拉贝洛尔静脉制剂给药期间应保持仰卧位，用药后需平卧3h。阿罗洛尔手术前48h内不宜给药。