顽固性高血压（resistant hypertension, RH）：在改善生活方式基础上，足量并合理应用3种作用机制互补的降压药（其中一种为利尿剂）治疗后血压仍不能达标，或者需要≥4种降压药物治疗方能使血压达标。

难治性高血压：经过至少5种不同类型的降压药、其中包括1种长效噻嗪类利尿剂以及1种盐皮质激素受体拮抗剂充分治疗后血压仍不能得到满意控制。

从定义可以看出，顽固性高血压一定“难治”，但难治性高血压不一定“顽固”。

导致难治性高血压的原因主要是药物应用不合理：

1. 药物未足量，或副作用患者不能耐受；

2. 药物选择不合适：应用短效降压药物等；

3. 不合理的药物联用：未用利尿药等；

4. 患者依从性差：服药时间、次数不能保证。

根据患者治疗的情况，可以判断出患者的难治性高血压是真的还是假的顽固，去除导致难治性高血压的危险因素（高龄、肥胖，危险因素还包括慢性肾病与糖尿病等），并排除继发性高血压，之后还需要改善生活方式，合理的选择治疗药物。

值得注意的是，由于我国居民饮食结构，钠盐摄入普遍较高，这也是导致顽固性高血压的重要原因之一。有研究显示，限盐与顽固性高血压密切相关。顽固性高血压患者限盐后，动态血压可以得到明显改善。

1. 改善生活方式：合理的运动、饮食，增加纤维食物的摄入；戒烟限酒，减肥以及控制钠盐的摄入等；

2. 去除诱因：戒烟限酒，减肥以及控制钠盐的摄入等；排除药物性因素（NSAIDs、兴奋剂、拟交感药物、口服避孕药、甘草、麻黄等）

3. 筛查继发性高血压

常见的继发性高血压包括：

• 睡眠呼吸暂停综合征

• 肾实质性高血压

• 肾血管性高血压

• 内分泌性高血压（原醛、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病等）

• 主动脉缩窄

4. 药物治疗

合理的药物治疗应在调整药物用量、用法基础上，合理的联用。

临床上很多长效降压药也不能24小时完全覆盖，且药物达峰时间，作用起效时间也有不同，因此患者服药时间要根据其血压昼夜波动情况确定。24小时动态血压有助于提供有效信息。有研究显示睡前服用长效平稳的抗高血压药物可以较好地纠正非杓型血压状态,对凌晨高血压的控制疗效明显。对夜间(非杓型)、晨峰及清晨高血压患者的治疗有重要意义。

药物选择：

患者在应用降压药物基础上改善生活方式并去除诱因后，血压不达标者首先考虑噻嗪类利尿剂，对于顽固性高血压患者，由长效钙通道阻滞剂（CCB）、肾素血管紧张素系统抑制剂（RASI）与噻嗪类利尿剂所组成的三药联合方案适合于多数患者。

钠盐摄入是选择加用的降压药物依据——

24小时尿钠检查：

• 钠＞12g/d——利尿剂加量；

• 钠摄入在6g-12g/d之间——钙拮抗剂或再加另外一种钙拮抗剂；

• 钠摄入小于6g/d，RAS抑制剂加量；

之后血压仍不达标者，可转至高血压专科治疗或个体化治疗（β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、中枢性降压药或直接血管扩张剂）。

近年来关于顽固性高血压的器械治疗的研究很多，例如肾脏去交感神经术、髂动静脉分流术、颈动脉刺激装置等等。

目前国内仅有肾动脉交感神经消融术(RDN)，但目前以上治疗方法均处于研发中，手术治疗并不成熟，疗效也存在诸多争议。介入手术对部分真性顽固性高血压患者仍是希望，希望未来的科技发展能丰富治疗高血压的理解和手段，使高血压患者可以从这一类微创手术中获益。