有位朋友的高压在130mmHg,但低压总是在95~100mmHg之间,他问华子,听说降压药物中沙坦类药物与洛尔类药物都可以治疗低压升高,像他这种情况用哪种效果会更好呢?
华子说,他现在的情况还不错,只有低压升高说明他的大动脉没有发生硬化,弹性正常。沙坦类药物与洛尔类药物,都可以用于高血压的初始治疗。选用哪一种药物更适合,需要从多种因素综合判断。
血压中的高压是心脏收缩泵血产生的,但心脏泵出来的血液并不能马上输送到全身,而是暂时储存在扩张的大动脉中。当心脏舒张的时候,大动脉弹性回缩产生了低压,推动血液继续流向外周小动脉。
如果大动脉弹性不足,心脏泵血阻力增加,高压就会升高。高压正常,就代表大动脉的弹性良好,可以正常扩张容纳血液。而低压升高,代表在大动脉弹性回缩的时候,外周小动脉的阻力比较大。
很多单纯低压升高的人,是因为工作、生活中遇到较大压力,造成交感神经兴奋,引起的低压升高。如果有近期一两个月内有学业考试、工程项目等压力,不用急着吃药,等所有的事情忙完之后再测血压,也许就会降至正常了。
体重过大的人,建议进行减肥;经常焦虑、失眠、精神状态不好的人,建议看心理医生,排除焦虑症与抑郁症;平时运动量过少的人,建议增加运动量;口味重的人,饮食上要减少盐的摄入,这些方法都会帮助自己控制血压。
不过如果初始的低压值就已经超过100mmHg,那么通过非药物的方法就很难控制了,建议在医生指导下进行药物治疗。
沙坦类药物是血管紧张素2受体拮抗剂,通过阻断“肾素-血管紧张素-醛固醇”系统(RAAS)发挥降压作用。中青年人的肾素水平高,使用沙坦的降压效果会好一些。而老年人肾素水平低,使用沙坦的降压效果会差一些。
洛尔类药物是β受体阻断剂,通过阻断心脏上的β1受体以及降低交感神经兴奋性降低血压,同时也有减慢心率的作用。如果静息心率超过80次/分,就很有可能是交感神经兴奋造成的高血压,使用洛尔类药物的效果就会好一些。
如果一个年轻的人,静息心率又大于80次/分,就倾向选择洛尔类药物。如果低压是持续性地升高,可以选择琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔等长效药物进行控制。如果只是在一天中的某个时段低压升高,可以选择短效的酒石酸美托洛尔,针对时间段进行控制。
如果静息心率小于80次/分,可以选择沙坦类药物,例如作用较强、价格低廉的替米沙坦就是常用的选择,如果效果不好,也可以选用阿利沙坦、美阿沙坦等降压强度更大的沙坦类药物。
老年患者也可以根据心率情况进行选药,不过老年患者使用单药治疗的疗效通常不好,可以考虑用“沙坦+地平”、“沙坦+利尿剂”或是“洛尔+地平”进行双药联用。
沙坦与洛尔在药理机制上有部分重复,在降压治疗上不是最佳组合。但对于有冠心病、心肌梗死的人,沙坦与洛尔联用后对心脏的保护性更佳。洛尔与利尿剂都会影响糖脂代谢,这两种药物要谨慎联用,尤其是老年人,避免造成代谢紊乱。
在用药时还要注意禁忌,有双侧肾动脉狭窄的人,不能使用沙坦类药物。有心动过缓、房室传导阻滞、外周动脉闭塞等疾病的人,不能使用洛尔类药物。
总结一下,只有低压升高的人,如果没有超过100mmHg,可以先试试不用药的方法控制血压,超过100mmHg者要及时用药控制。沙坦与洛尔两种药物如何选择,具体还是要根据心率、年龄、血压情况与禁忌症进行评估。
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