2.正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。

3.正中神经的支配：

• 前臂大部屈肌群；

• 手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌。

4.感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。

5.运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。

（三）病因病理

1.病因：

任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：

1）腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。

2）腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大。

3）占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多。

4）慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。

5）与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡 ）、糖尿病（引起神经变性）。

2.病理：

病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。

（四）临床表现

1）30-60岁的劳动人群。

2）腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。

3）上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。

4）严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪；拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。

5）屈腕试验（Phalen试验）和神经叩击试验（Tinel征）均阳性。

屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。

神经叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。

（五）诊断依据

1）典型的临床表现。

2）屈腕试验（Phalen试验）阳性。

3）神经叩击实验（Tinel征）阳性。

4）腕管封闭后症状明显消退。 

5）辅助检查：

• X线片--是否有骨性的压迫

• 电生理检查--比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓 （此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式 ） 

• MRI检查

• 腕管内压力测定

• 超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法

鉴别诊断：

大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。 

1）颈椎病神经根型：除腕部以外的症状尚有前臂、上臂的改变， Phalen征阴性。

2）胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。

（六）治疗

1.非手术治疗：

大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。

治疗方法包括：

1）外固定：症状明显者，用石膏托或夹板，固定腕部于轻度背伸位1-2周。 

2）服消炎止痛类药物。

3）腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程

4）中医理疗。

封闭进针部位：

进针深度：

2.手术治疗：

非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。 

①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。

优点：松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。

缺点：创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。

常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。

切口设计1：

切口设计2 ：

注意保护正中神经鱼际支：

切开皮下组织：

切开腕横韧带 ：

腕管内正中神经受压变细：

松解受压的正中神经外膜：

将腕横韧带剪除约0.5cm：

将腕横韧带剪除约0.5cm：

②微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。

方法：在掌长肌腱尺侧，距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口，分离到深筋膜并切开，插入槽型扩张导管，在槽的导引下插入微型钩刀，从远至近把腕横韧带完全钩割开。

③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。

术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。

附：预防措施

 1. 尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。

2. 使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。

3. 使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。

4. 不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。

5. 鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。

6. 使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。