目标：

• 骨科常用药物分类及代表药物；

• 代表药物的作用、不良反应及用药注意事项。

常用药物：

• 抗生素 

• 止痛药  

• 消除水肿类药物    

• 激素类药物                          

• 扩血管活血类药物

• 抗凝药           

• 治疗骨质疏松药物

• 促进骨愈合药物          

• 肌松药

（一）抗生素

• 喹诺酮类

• 氨基糖甙类

• 大环内酯类

• 青霉素类

• 头孢类

1.青霉素类

毒性低

过敏反应：药疹、皮炎、血清病、过敏性休克。

预防措施：

① 询问病史（用药史、过敏史、家族史）   

② 皮试 

③ 溶液现配(过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)；      

④ 避免在饥饿时用药，注射后观察30分钟

准备抢救药物（肾上腺素、激素、抗H1-受体药等），处理：肾上腺素，维持呼吸和循环功能。

2.头孢菌素类抗生素

【不良反应】

• 过敏反应：与青霉素有部分交叉过敏反应；

• 肾损害：主要为第一代头孢菌素；

• 凝血障碍：头孢呱酮、头孢孟多长期大量应用致低凝血酶原血症；

• 口服胃肠反应。

临床应用注意事项：

• 掌握需皮试的药物；

• 用药前需问过敏史；

• 宣教药物的副反应；

• 观察肾毒性。

3.大环内酯类

红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素

【不良反应】

• 局部剌激

• 肝损害：尤其是酯化红霉素

• 耳毒性

• 心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死；

• 胃肠道反应，较常见；

• 可抑制茶碱的正常代谢。

临床应用注意事项：

• 不宜肌注，静脉用药可致静脉炎，控制滴数，选择粗直静脉，浓度不超过0.1%；

• 关注肾、耳、心脏毒性；

• 不宜和胺茶碱类药物合用，以防茶碱浓度升高而引起中毒、甚至死亡。

4.氟喹诺酮类

环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌的作用较弱。 

【不良反应】

• 胃肠道反应；

• 中枢反应：头痛、头晕，并可致精神症状；

• 可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用；

• 可影响软骨发育；

• 大剂量或长期应用本类药物易致肝损害；

• 本类药物可能引起皮肤光敏反应。

临床应用注意事项：

• 控制滴数，选择粗直静脉，关注静脉炎；

• 18岁以下儿童慎用，关注患者年龄；

• 注意肝损害。

5.氨基糖甙类

链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等。

【副反应】

• 耳毒性及前庭功能失调

• 肾毒性

• 神经肌肉阻断作用：当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯的明治疗。

• 过敏反应：包括过敏性休克、皮疹等，口服本类药物可引起脂肪性腹泻。

皮试原则：

• 凡使用青霉素类、含酶抑制剂的ß－内酰胺复合制剂的均须作青霉素皮试； 

• 曾发生青霉素或头孢菌素过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的患者，禁作青霉素及头孢菌素皮试；

• 过敏体质、青霉素皮试阳性者，在接受头孢菌素注射剂治疗前，均应做原液皮试；

• 青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发生过敏者，禁作头孢菌素皮试。

• 药物说明书注明需皮试的药物；

• 头孢菌素类头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟需要做药物原液皮试；
  

• 凡停用72h及以上者，均应重做药物过敏试验。

哪些药物还需做皮试？碘 、PPD、破伤风、维生素B1、泰能。哪些药物说明书需做皮试临床上未做？庆大霉素、降钙素。

（二）镇痛药

1.阿片类药物

【原理】

作用于细胞膜上的特定受体产生镇痛效应。阿片药物无天花板效应，应从最低剂量开始，之后缓慢增加剂量

【不良反应】

• 呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道活动的抑制；

• 产生药物耐受和依赖。

药物过量及处理：

• 药物过量是引起呼吸抑制，并导致病人死亡的直接原因；

• 观察病人是否出现针尖样瞳孔、血压下降、肺水肿甚至惊厥；

• 给予监护、呼吸支持、液体治疗及反复进行纳洛酮拮抗。

2.中枢性止痛药—曲马多

适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛。

【副作用】

偶有恶心、出汗、口干、眩晕、口麻、头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反应。大剂量使用时，则有呼吸抑制的可能性。

注意事项：

• 忌与单胺氧化酶抑制剂合用；

• 酒精、催眠药、镇痛药或精神药物急性中毒者忌用；

• 长期应用可成瘾。

3.非甾体类镇痛药

【作用】

抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成。解热、镇痛、抗炎、抗风湿。

【副反应】

消化道溃疡及出血、血小板功能障碍、肾功能障碍、肝功能障碍、过敏反应等

作用特点：

• 无耐药性和依赖性；

• 具有天花板效应。

（三）消除水肿类药物

• 消脱止

• 甘露醇

1.消脱止

【作用机制】

减轻各种原因造成的毛细血管壁通透性增高，改善末梢循环，增加血液流量。

【副作用】

胃肠道反应。

注意事项：平素有胃肠疾患者，请于饭后服用。

2.甘露醇

【作用机制】

提高血浆渗透压而使组织脱水，在近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。

【副作用】

滴速过快，可有一过性头痛、眩晕、视力模糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等，大剂量久用可有肾小管损害，个别有过敏反应。

临床应用注意事项：

• 快速滴注，选择粗直静脉，输注时切勿漏出血管，注射部位易发生坏死；

• 偶有过敏反应，立即停药，对症处理； 

• 活动性颅内出血，不宜使用。因颅压下降，可诱发再出血；

• 长期使用时，要注意水、电解质紊乱；

• 使用前，注意有无结晶析出；

• 不宜加入血液或含电解质溶液中使用。

（四）激素类药物--甲强龙

【应用】

具有强力抗炎、免疫抑制作用及抗过敏作用。

【副作用】

消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、体液及电解质紊乱、颅内压升高等。

临床应用注意事项：

• 有无消化道溃疡、高血压、糖尿病等病史；

• 甲强龙单独一路，以免发生化学反应；

• 防止电解质紊乱 ，有排钾的作用，鼓励多进含钾丰富的食物；

• 经常询问患者的自觉症状，及时发现用药后的不良反应。

（五）扩血管活血类药物--血栓通

【功能主治】

具有止血、活血祛瘀、消肿止痛和增强机体功能的作用。

【副作用】

偶见皮疹，停药后即消退。头晕头痛。

注意事项：

• 大剂量使用时，需观察血压变化，低血压者慎用；

• 不宜与其他药物在同一容器混合使用。

（六）抗凝药

• 低分子肝素

• 利伐沙班

• 华法林

1.低分子肝素

【应用】  

预防静脉栓塞性疾病、防止血栓形成。

【副作用】

少见血小板减少症、肝功异常，偶见注射部位出血及瘀斑。

注意事项：

• 术后4～6小时使用第一剂；

• 硬膜拔管后2小时才能注射；

• 注射后10～12才能拔硬膜管；

• 注射本品时应进行血小板计数监测。

2.利伐沙班（拜瑞妥）

• 通过直接抑制Xa因子，抑制凝血酶的产生和血栓形成；

• 口服，10mg  QD；

• 无特异解毒剂，可用活性炭减少吸收；

• 无需监测；

• 术后6~10h开始使用；

• 硬膜外管拔除后6~10开始使用；

• 口服18小时后拔管。

3.华法林

【作用机制】

竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，具有抗凝和抗血小板聚集功能。

【副作用】

常见为出血，如鼻衄、齿龈出血、血尿、子宫出血、便血等。

药物过量治疗：维生素K1

临床应用注意事项：

• 每天同一时间给药，漏服需及时补服，不可双倍服药； 

• 评估有无出血倾向，宣教预防出血措施，术后3日内活动性消化溃疡患者禁用；

• 监测凝血功能，INR控制在2.0-2.5，＞3.0会增加出血风险；

• 减少服用含维生素K高的食物：芦笋、西兰花、芹菜等，以免引起PT水平不稳。

（七）治疗骨质疏松药物 

• 阿仑膦酸钠片

• 密钙息

• 骨化三醇

• 碳酸钙

1.阿仑膦酸钠片—福善美

【应用】

适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。

【用法用量】

口服：70mg/次，1次/周，早餐前至少30分钟温开水送服。

【副作用】

腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食管溃疡、头痛、骨骼肌疼痛。

临床应用注意事项：

• 食道动力障碍者如咽下困难、食管疾病、胃炎、十二指肠炎或溃疡的病人禁止服用；      

• 用一大杯温开水送服 ，服药后至少30分钟才能进食；

• 在至少30分钟内及当天第一次进食之前不要躺卧；

• 不应咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡；

• 就寝前或清早起床前不要服用本药。 

2.密钙息

针剂：降钙素

鼻喷剂：盖瑞宁 

【应用】

对破骨细胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。

【副作用】

恶心、呕吐、轻微脸部潮红且伴有热感，低血压、头晕，极少数病人会发生局部或全身过敏反应。

注意事项：

• 针剂及鼻喷剂应置于2~8℃保存 ；

• 有过敏史的病人，在使用密钙息治疗之前，应做皮试。

3.骨化三醇

【应用】

维生素Ｄ3的活性代谢物。具有促进小肠吸收钙并调节骨的无机盐等作用。

【副作用】

超剂量可引起高血钙综合症或钙中毒。

注意事项：

• 血清钙及磷酸盐的浓度必须定时测定；

• 服用本品时，不应同时服用其他维生素D制剂及其衍生物。

4.碳酸钙

【机制】
补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症。

【副作用】

• 嗳气、便秘；

• 过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生高钙血症。

注意事项：

• 高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用；

• 服用洋地黄类药物期间禁用。

（八）促进骨愈合药物

1.鹿瓜多肽

【应用】

适用于风湿、类风湿性关节炎、骨折的早期愈合、骨关节炎、腰腿疼痛及创伤恢复等。

【副反应】

发热或皮疹 

注意事项：静脉滴注给药时，宜单独使用，不宜与其他药物同时滴注。

2.恒古骨伤愈合剂

【应用】

活血益气，补肝肾、接骨续筋、消肿止痛、促进骨折愈合。

【用法用量】

QOD服用，饭后1小时服。

【副作用】

口干、轻微头晕。

注意事项：

• 骨折需复位固定后再用药；

• QOD服用，避免漏服

（九）肌松药—乙哌立松

【应用 】

改善颈肩臂综合症、肩周炎及腰痛症的肌紧张状态。

【副作用】

偶有休克、肝肾功能异常，发疹、瘙痒等皮肤症状，头痛、身体僵硬、四肢麻木、四肢发颤等精神神经症状，恶心、呕吐等消化系统症状，尿闭、尿失禁等泌尿系统症状，颜面发烧、出汗等全身症状。

注意事项：用药期间不宜驾驶车辆等有危险性的机械操作。

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