骨质疏松是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，以骨量降低、骨微结构破坏、脆性增加，强度下降，易发生骨折为主要的病理特征。其发生与年龄、性别、种族等因素密切相关，而骨折是骨质疏松症最严重的后果，但目前的治疗对于很多医生来说仍是巨大挑战。今天给大家分享骨质疏松性骨折的用药策略，值得学习借鉴！
（一）骨质疏松性骨折诊疗现状
骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，我国骨质疏松性骨折的诊疗现状是：
（二）骨松骨折治疗原则
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则 ：
(三)抗骨质疏松药物治疗适应证
发生椎体脆性骨折(临床或无症状)或髋部脆性骨折者；
DXA骨密度(腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3)T-值≤-2.5，无论是否有过骨折；
骨量低下者(骨密度:-2.5<T-值<-1.0)，具备以下情况之一:
（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444）
（四）药物干预
1.药物干预目的
缓解疼痛
抑制急性骨丢失
提高骨量
改善骨质量
降低再骨折发生率
2.骨松骨折药物干预
3.抗骨质疏松药物
4.骨质疏松症药物治疗的作用靶点
5.活性Vit D具有多重抗骨质疏松作用
6.骨化三醇显著降低绝经后骨松患者再次骨折风险
无论是补充钙剂，维生素D，还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上中老年人骨折的发生率！！
7.双磷酸盐的使用参考以下情况：
8.双膦酸盐作用机制
9.密固达:registered:避免“口服”局限性，保证患者全年依从性
密固达:registered:一年滴注一次，避免“口服”局限性，保证患者全年依从性。
10.降钙素双重镇痛
11.多项研究显示，密盖息:registered:有益于骨折愈合
多项动物试验以及人体研究结果提示，密盖息:registered:提高骨强度，有益于骨折愈合，可降低再骨折危险。
说明书新增适应症
12.使用促骨形成类药物特立帕肽参考以下情况：
持续性/间歇性PTH1-34的相反作用
PTH1-34的“骨形成合成窗”
一个116项抗骨松药物研究的荟萃
13.特立帕肽组病人腰背痛改善情况更佳
14.固力康VK2的作用机制（一）
作为γ-谷氨酸羧化酶的辅酶参与骨钙素中GLU残基的羧化，使骨钙素活化，促进骨矿盐沉积。
未羧化骨钙素ucOC升高，骨折风险升高
未羧化的骨钙素与钙离子的亲和力下降，不具有生物活性 ；
维生素K缺乏可影响骨钙素的羧化，未羧化的骨钙素的升高，可加速骨量丢失，易致骨折。
Meta分析：固力康:registered:能显著降低ucOC水平，且增加OC水平
（五）抗骨质疏松症药物的分类及治疗推荐
首选：较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)；
低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女、骨密度水平较低但无骨折史)：首选口服药物；
口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)；
仅椎体骨折高风险、而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂(SERMs)；
新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。
（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.）
（六）药物选择策略
1.根据骨代谢情况选择用药（陈允震主任全国首创提出）
2.结合病人年龄，性别，骨质疏松程度，用药依从性，经济状况。
典型病例1
基本信息：患者杨XX，男，78岁，因“背部疼痛2个半月”入院。
查体：被动卧位，下肢肌力感觉无异常，腰背叩痛明显。
术前检查：
2月前腰椎CT，无明显骨折征象
现在的X线
术前检查：
俯卧过伸位片
骨密度
术前检查：
术前诊断：
骨质疏松症
kummell´s病
治疗选择：PVP?PKP?
切开复位减压内固定
微创经皮内固定结合PKP
手术治疗：
术后影像学：
术后刀口
术后用药：
钙尔奇
罗盖全
固力康
晒太阳1小时
牛奶500毫升
典型病例2：
基本信息：杨××,男，88岁 ，身高：169cm，体重：58kg，患者于10天前无明显诱因出现胸背部疼痛，呈持续性，活动明显受限来就诊 。
查体：上胸背部叩痛明显。
诊断：
重度骨质疏松伴胸椎椎体压缩骨折
帕金森病
冠心病
糖尿病
第1次术前
第1次术后
第1次术后药物治疗
第2次术前
第2次术后
第2次术后药物治疗
第3次术前
第3次术后
第3次术后药物治疗
第4次术前
第4次术后
为什么反复骨折？？
患者依从性差，服药一般不超过3个月
医师反复叮嘱，患者依然未继续治疗。
自述服药太多，帕金森病，心脏病 糖尿病
药都不敢停，只有骨松药可以停
依从性是影响骨质疏松症长期治疗疗效的重要因素之一
•骨质疏松性骨折患者服药依从性<50%，无骨折保护作用
来源：本文为好医术作者整理自山东大学齐鲁医院司海朋老师《骨松骨折药物选择策略》课件内容，仅用于学习交流，未经授权禁止转载，观看完整内容请前往好医术app！
司海朋
山东大学齐鲁医院
医学博士,博士后。现为山东大学附属齐鲁医院骨科副教授、副主任医师，硕士研究生导师。山东省老年医学会骨科委员会骨质疏松学组组长，山东省医师协会骨质疏松与骨矿盐学会委员。主要从事脊柱外科临床及基础研究工作。擅长各类脊椎退行性疾病（腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、胸椎管狭窄症等）、脊柱畸形（脊柱侧凸、脊柱后凸畸形等）、脊柱创伤（颈椎、胸椎及腰椎骨折等）的诊断及手术治疗，同时大量开展腰椎椎间盘镜下椎间盘切除、并在国内较早开始椎间盘镜下纤维环缝合修补术、椎体成形术（PVP）、微创腰椎减压内固定（微创TLIF手术）、经皮微创内固定治疗脊柱骨折等多种微创手术方式。对骨质疏松症有深入研究。发表脊柱外科临床及基础研究论文7篇，其中SCI收录3篇。获国家发明专利1项，参与十余项骨质疏松临床药物试验。主持、参与国家及省级课题3项。
